主诉 病史

男性，三十三岁，因车祸伤致左膝肿胀疼痛四小时入院。既往体健 损伤机制 屈曲外翻型

查体 辅查

查体:左膝肿胀，畸形，皮下淤血，压痛明显，

可及骨擦音骨擦感，活动障碍，左足背动脉搏动良好，左足活动感觉良好

诊断 处理

入院牵引，肿胀消退后，行切开复位内固定术，采取前外侧入路

随访 讨论

患者进一步康复中 这种骨折可选择后侧入路，后侧放置支撑钢板。但其存在诸多的局限性：其术中需俯卧位或漂浮体位，不便于操作；手术切口深、视野小、不能广泛延伸；术中关节面暴露有限、缺乏复位参照标准；局部解剖结构复杂，术中易损伤神经血管，并且在术后拆除内固定时有更高的神经血管损伤概率，可造成取出困难。 另外，膝关节后外侧角复合体是膝关节稳定的重要结构，近年来受到极大的关注，后外侧手术入路常常须广泛剥离软组织，不可避免地对这一复合体进行剥离却难以有效修复，可导致医源性损伤。并且，后外侧无专用下肢解剖钢板，通常用短小的上肢钢板进行固定，其强度有限，术中塑形难等 而传统外侧暴露，由于受到腓骨头的阻挡，使得后外侧关节面的暴露、复位及钢板的放置均难以达到满意的治疗目的 如将外侧钢板放置位置后移，同时应用具有角稳定效应的锁定钢板，可实现对压力侧（外侧及后侧）骨折的支撑作用。而正常人的解剖上胫骨平台的高度比腓骨头高，当使用近端相对较窄的锁定钢板，可以安置在腓骨头上方，即可实现对后侧柱的良好固定。 综合上述考量，本例病例选择改良外侧手术入路