主诉 病史

患者男，75岁，因“反复胸闷胸痛11小时”入院。患者11小时前无明显诱因下出现持续性胸骨后疼痛，伴胸闷，呈压榨性，持续10分钟左右，无放射痛，无大汗淋漓，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，至当地医院就诊查肌钙蛋白0.03ng/ml，心电图提示窦性心律，ST-T改变，当地医院予“阿司匹林、氯吡格雷”治疗，后患者昨日至我院急诊就诊查肌钙蛋白0.96，心电图提示窦性心律，异常Q波，ST-T改变，心超：EF0.45，节段性室壁运动障碍，主动脉增宽，左心室整体收缩及舒张运动减退，少量心包积液，予抗凝、抗血小板聚集、调脂稳斑、扩冠等治疗后缓解。现为进一步治疗收住我科。病程中患者无黒矇晕厥，无咳嗽咳痰，无畏寒发热。无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显减轻。既往否认高血压、糖尿病等慢性病病史，十余年前曾患“结核”，现已治愈，否认“肝炎”等其他传染病病史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，预防接种随社会。

查体 辅查

神志清楚，精神可。发育正常，营养中等，表情自如，平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。颈动脉搏动正常。肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，80次/分，无奔马律，无心包摩擦音。腹软，无压痛反跳痛，无肌紧张。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

诊断为冠心病 急性前壁心肌梗死 心功能I级 入院后完善相关检查，暂予多功能监护、双联抗血小板聚集、抗凝、调脂稳斑、扩冠、改善心肌重构、营养心肌、护胃等治疗。与患方沟通后，患者家属拒绝行急诊PCI术，要求保守治疗。