药物性肝炎、黄疸-医联

主诉病史

患者甲，女，29岁，两个月前发现颈前肿块

查体辅查

行甲状腺B超示：左侧甲状腺囊肿，大小约2.3cm×3.2cm。中医诊断为瘿瘤，当地医院给予中药汤剂10剂治疗，组方如下：夏枯草20g，黄药子10g，昆布12g，玄参12g，牡蛎30g，大贝10g，香附12g，穿山甲3g等；水煎服，1剂/d，早晚分服，服药前查肝功及乙肝五项均正常；复诊时以上方10剂制成水丸，一次口服6g，2次/d。50d后以“乏力、纳差、巩膜及皮肤黄染”收入院，复查肝功示：谷丙转氨酶878U/L，谷草转氨酶670U/L，碱性磷酸酶191U/L，谷氨酰转肽酶68U/L，总胆红素176.2μmol/L，直接胆红素103.9μmol/L，间接胆红素76.4μmol/L，查甲乙丙丁戊型肝炎病毒指标均为阴性，肝胆胰脾肾B超示：大致正常；甲状腺B超示：左侧甲状腺囊肿，大小约1.2cm×1.8cm。通过辅助检查及查阅资料，分析该患者肝功能损害为久服黄药子中毒所致

诊断处理

诊断为药物性肝炎、黄疸。嘱及时停用黄药子复方制剂，并给予保肝降酶、抗炎、解毒等治疗21d，肝功恢复，黄疸消退，病情好转出院。

随访讨论

讨论通过上述病例介绍，可见黄药子复方在瘿瘤的治疗方面疗效确切，但是因用药时间偏长而导致了药物性肝炎。经统计，随着黄药子临床应用的增多，其导致药物性肝损害甚至死亡的报道亦日渐增多，说明黄药子的毒性问题还没有引起临床医生的足够重视。为了避免不良反应的再次发生，我们一方面要严格掌握黄药子的适应症、禁忌症、用法用量及用药时间，严禁过量及久服，并定期监测肝功能，防止蓄积中毒。另一方面，可适当配伍甘草、当归等以削减其毒性作用。现代研究表明，黄药子配伍甘草后能明显降低对肝脏的毒性作用[3]。当归能显著提高肝微粒体中生物氧化酶和药物代谢酶的活性，从而抑制黄药子对肝脏的损害[4]。综上所述，黄药子是一把双刃剑，用药得当则瘿瘤除，用药不当则肝脏损，因此我们要高度重视，避免其肝毒性的再次发生，保证中药的用药安全。