药物性肝炎-医联

主诉病史

患者，女性，40岁，于2014年2月体检发现肝包虫病在外地医院服消包片，2个月后出现黄疸伴皮肤瘙痒来院就诊。

查体辅查

入院查体：皮肤巩膜重度黄染，无出血点、肝掌及蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，肝区有轻度叩击痛，余无异常。查肝功能TBiI（总胆红素）199.5 μmol/L，DBiI（直接胆红素）150.4μmol/L，ALT(丙氨酸转氨酶）642U/L，AST（天酶）140U/L，GGT（谷氨酰转肽酶）289U/L，ChE(胆碱酯酶）5328U/L，白蛋白44.6g/L, 白/球=I.5，PT（血浆凝血酶原时间）16.5秒，PTA（凝血酶原活动度）63％，尿胆红素（++），尿胆原（+-），肝炎病毒血清标志物均为阴性，B超检查肝包虫残腔，位于肝右叶，胆囊偏小，充盈差，余未见异常。

诊断处理

入院诊断：药物性肝炎、急性肝内胆汁淤积。停服消包片，予以腺苷蛋氨酸1g，还原型谷胱甘肽1.2g，甘利欣30ml，门冬氨酸钾镁注射液20ml，茵栀黄30ml，以上药物每日一次静点，共给药13天，效果欠佳，皮肤巩膜黄染加重。查TBil 398.6μmol/L，DBil312.2μmol/L，ALT489U/L，AST614U/L，ALP194U/L，GGT297U/L，ChE5201U/L，PT 13.3秒，PTA99％，尿胆素（++），尿胆原（-），ERCP检查：胆总管胆囊迅速显影，肝内胆管显影欠佳，以右肝管明显，余无异常：停用腺苷蛋氨酸及栀黄静滴，加用强的松30mg,l/d,顿服。5天后皮肤黄染明显减退，复查TBiI 155.6μmol/L，DBil 46.5μmol/L，ALT169u/L，AST 93 u/L，ALP127 u/L，GGT41u/L。

随访讨论

出院时患者皮肤瘙痒消失，查TBiI 80μmol/L，DBil 50.5μmol/L，ALT69u/L，AST51U/L，ALP105U/L，GCT40U/L。强的松每周减量5mg，一月后复查肝功，恢复正常。