主诉 病史

患者，男，年龄32岁，于2009年2月于本院牙周科就诊，主诉：牙齿松动，牙龈出血半年。现病史：半年来患者自觉牙齿松动，牙龈出血，自行口服奥硝唑，稍缓解，病情反复发作，时有口腔异味；平均每天刷牙1次，时间不足1min。既往史：自述2型糖尿病9年，口服降糖药，空腹血糖约7.0～8.0mmol/L，无家族性糖尿病史

查体 辅查

临床检查：口腔卫生差，烟斑明显，软垢Ⅰ～Ⅱ度，龈上牙石Ⅰ～Ⅱ度，可探及龈下牙石，牙龈暗红色，龈乳头呈球形，与牙面分离，质地松软，探诊出血（bleeding on probing，BOP）阳性，部分牙齿牙龈退缩（gingival recession，GR）约1mm，Florida牙周电子探针检查显示：探诊深度（probing depth，PD）约2～6mm，附着丧失（attachment loss，AL）约1～4mm，无溢脓，#36颊侧Ⅱ度根分叉病变，#12、#11、#22、#36、#32、#31、#41、#42、#43Ⅰ度松动，覆牙合覆盖基本正常，无龋齿，详见图1A、C。血液检查：空腹血糖7.78mmol/L。X线检查：牙槽嵴顶模糊，牙槽骨水平吸收约为根长1/3，下前牙牙槽骨吸收至根中1/3，#36根分叉牙处槽骨吸收，详见图1B。诊断：伴2型糖尿病的慢性牙周炎（中度）。预后判断：中度骨吸收，口腔卫生维护尚可，#36Ⅰ度根分叉病变，Florida危险六因素分析为高风险因素（图1D），血糖控制良好的情况下，预后可/一般。  

诊断 处理

治疗计划：口腔卫生宣教；严格控制血糖浓度；牙周基础治疗；牙周手术治疗；牙周维护治疗。治疗过程：菌斑控制，全口分次进行龈上洁治、龈下刮治、根面平整，菌斑显示，指导患者正确口腔维护方法，治疗期间配合使用抗生素预防感染。该患者于2009年3月基础治疗结束后，患者口腔卫生尚可，软垢Ⅰ度，牙龈红肿消退，无探诊出血，下前牙牙龈退缩约1～2mm，PD≥4mm位点11个，全口菌斑指数40%，详见图2A。此次复诊对残留深袋行二次龈下刮治和根面平整，进行牙周风险因素评估，详见图2B。