肉芽肿性乳腺炎-医联

主诉病史

主诉:患者:女 33岁。以右乳房肿块疼痛40 d、双小腿皮疹疼痛5 d入院。患者40 d前无明显诱因发现右乳房鸡蛋大肿块，疼痛，无寒战、发热，遂于诊所静脉滴注阿奇霉素和甲硝唑10 d，未见明显好转，后予静脉滴注帕珠沙星，口服大黄蛰虫丸，治疗10 d，乳房肿痛无缓解。5 d前左小腿胫侧发生 3个黄豆大小红色结节，触痛，未予处理，皮疹渐增多，累及双小腿，伴有发热，体温波动在37～38℃，无寒战，双踝关节疼痛。患者既往体健，无外伤史，否认基础疾病及家族遗传病史。体检：一般情况可，心肺腹部无异常。

查体辅查

皮肤科检查：右乳房外上可触及一鸡蛋大质硬肿块，触痛，活动度欠佳；皮肤无红肿、破溃、流脓，无橘皮样改变；乳头内凹，无溢液；右腋窝扪及蚕豆大肿大淋巴结。双小腿以伸侧为主见甲盖至钱币大红斑、结节，部分融合成片，触痛，皮温略高，无坏死及破溃等(图1A)。实验室检查：白细胞13．71×109几，中性粒细胞比例 0．789，C反应蛋白75．7 mg／L，红细胞沉降率41 mm／1 h，余未见异常；尿常规、肝肾功能、结核菌感染T细胞干扰素释放实验(T．SPOT．TB)、梅毒螺旋体血球凝集试验以及抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体、类风湿因子等检查均未见异常。心电图正常，腹部超声未见异常。胸部CT示：①右侧乳腺内见一椭圆形肿物影，边缘不规整，密度不均，右侧腋窝淋巴结肿大，建议进一步详查；②右肺下叶小结节，考虑肺内淋巴结。乳腺B超示：①右侧乳腺实性包块；②双侧乳腺增生。右乳房肿块行细针穿刺细胞学检查示，乳腺小叶内淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞及多核巨细胞浸润(图1B)。左下肢皮损病理检查示：脂肪小叶间隔内水肿，可见淋巴细胞浸润(图1C)。

诊断处理

诊断：①结节性红斑(EN)；②肉芽肿性乳腺炎 (granulomatous mastitis，GM)。治疗：口服雷公藤20 mg每日2次，沙利度胺50 mg每日2次，白芍总苷600 mg每日3次，秋水仙碱0．5 mg每日 2次)。2周后病情好转，无发热、关节疼痛，右乳房肿块未见明显变化。

随访讨论

EN是临床常见的血管炎症性疾病，好发于青年女性，典型表现为胫前红色结节和斑块，确切的发病机制仍不清楚，可能与多种因素有关，包括感染(溶血性链球菌、结核菌、病毒等)、药物、雌激素、其他疾病(肿瘤、白塞氏病、炎症性肠病等)。检索PubMed、万方、中国知网等数据库2011—2016年文献，发现国外有GM合并EN的报道，但国内报道少见。