主诉 病史

患者，男，2012年3月出生，2016年8月因左侧上颌有一颗牙齿一直未萌出到北京大学口腔医院第三门诊部儿科就诊。患儿为足月剖宫产，无重大疾病史，无外伤、感染史。父母非近亲结婚，母亲孕期无损伤、感染、服药史。家族中未见牙齿阻生。患者一般情况良好，营养中等，身高、体重正常。

查体 辅查

临床检查：面部发育正常，面型左右对称；口腔检查（图1）：64缺失，间隙无明显丧失，牙槽嵴未见明显膨隆，未扪及膨出物。其他乳牙正常萌出且排列正常，口腔卫生情况良好，口内没有龋坏牙齿，没有牙齿外伤史及外伤迹象

通过全景曲面体层片（图2）观察患儿口腔整体发育情况，除64外，其余影像学表现与4岁正常发育男孩应有的影像学表现相符。64高位阻生，位于继承恒牙胚24的左上方，牙根已经发育完成，根尖与窦底影像重叠，未见明显的根周膜间隙，提示牙骨粘连。锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）显示（图3）：64牙根发育完成，埋伏阻生于24牙胚根方，牙囊影像增宽，对应上颌窦底壁受压上抬，上颌窦底壁尚连续，左侧上颌窦腔内密度弥漫性增高，气腔明显缩小，提示上颌窦炎症可能，24牙胚发育6期，余未见异常高密度团块状影像。

诊断 处理

与外科医师及正畸科医师会诊，针对乳牙阻生存在的主要问题，共识如下：（1）患儿年龄小，无明显不适症状，未发现牙囊组织生长发育方面的异常及对周围组织的不良影响，又考虑到阻生牙齿的位置，目前不宜拔除阻生齿；（2）对于该患儿应制作间隙保持器以维持间隙（图4），预防因间隙丧失而引起的错牙合畸形等问题，并且建议患儿家长带患儿于耳鼻喉科就诊，治疗上颌窦疾病；（3）需要定期检查，长期随访，若出现牙囊不断膨大甚至引起颌骨膨大，或者恒牙胚发育受到不良影响，或者冠周纤维组织异常增生等，应及时采取相应的治疗措施，手术拔除阻生齿，尽可能地避免后续颌面部发育畸形等的发生

随访 讨论

牙的萌出（eruption）是指牙突破口腔黏膜的现象，而实际上牙萌出是牙冠形成后向牙合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，达到功能位置的一个复杂过程，这个过程可以被分为不同的时期，包括萌出前期、牙槽骨期、牙槽黏膜期、咬合建立前期、咬合建立期和成熟期，在这些阶段中有任何的干扰都可能导致萌出异常。牙阻生常见于恒牙列，最常累及的牙是第三磨牙、下颌前磨牙和上颌尖牙，乳牙列罕见。在乳牙阻生的报道中，多为下颌第二乳磨牙阻生，上颌第二乳磨牙少见，上颌第一乳磨牙及其继承恒牙易位埋伏阻生更为罕见。目前，乳牙阻生准确的病因尚不明确，既往研究其主要的相关因素是牙骨粘连，这很可能与创伤或者感染有关。