主诉 病史

患者女，31岁，因“左侧鼻塞、头痛4个月”于2003年6月3日就诊于安徽省立医院。患者左侧持续性鼻塞4个月，伴枕部胀痛，渐进性加重，伴睡眠打鼾、嗅觉下降，无明显流涕及鼻出血，伴双侧耳闷、耳鸣，听力无明显改变，无张口受限及面部感觉异常。外院CT及MRI检查显示蝶窦、蝶鞍病变向下达鼻咽部(图1)。曾于鼻咽肿物处穿刺抽出酱油色液体5 ml，未送检

查体 辅查

入院体格检查：鼻内镜下见鼻中隔向右侧偏曲，后端向双侧鼻腔膨胀性生长，双侧蝶窦前壁膨隆，向下占据鼻咽腔，视力、视野检查未见异常。

诊断 处理

排除手术禁忌证后，于人院第4天行鼻内镜下双侧蝶窦占位切除术，术中见蝶窦前壁骨质吸收变薄，窦腔内囊性肿物，囊液呈咖啡色，内含胆固醇结晶及干酪样物，彻底切除囊壁。术后病理结果提示颅咽管瘤局部恶变(图2)。患者术后于我院肿瘤放疗科行放射治疗，剂量为6000 cGy/30f，放疗结束后于门诊定期复查，至2015年均未见明显肿物残留与复发征象(图3)