主诉 病史

主诉：反复咳嗽，咳痰1月，加重伴呼吸困难1天。 现病史：患者缘于1月前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰，无发热，呼吸困难，无胸闷，胸痛，尿急，尿痛，到广州医科大学附属医院就诊，具体治疗不详，1天前，患者上述症状加重伴有呛咳，呕吐，随即出现呼吸困难，呼叫120送至我院急诊科，心电监护示血氧饱和度78%，考虑呼吸衰竭，予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，现为进一步治疗，急诊拟“鼻咽癌化疗后多发转移”收入我科，患者现呼吸机辅助呼吸，药物镇静阵痛状态，大便未解，小便未见异常，体重无减轻。

查体 辅查

胸廓对称，胸骨无压痛，两侧运动对称，双侧乳房对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙未见异 常，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。

诊断 处理

诊断：1.吸入性肺炎，2.呼吸衰竭，3.鼻咽癌化疗后全身多处转移，4.高血压病3级，5.低蛋白血症。 诊治经过：气管镜检查示：支气管感染，鼻咽癌支气管腔内转移，胸部CT示：右肺门区巨大肿块级双肺多发结节，考虑转移瘤，其中右肺门肿块侵犯下肺支气管，并部分与食管分界不清，双肺多发炎症，肺动脉增粗，请结合临床，双侧胸腔积液，肝脏，脾脏多发类圆形稍低密度影，双肾多发类圆形低，性质待定，建议进一步增强扫描，肺泡灌洗液培养，并予以养正合剂治疗，现患者一般情况可，无呼吸困难，咳嗽，咳痰较前明显缓解，上级医师查房后同意办理出院。

随访 讨论

注意休息，加强营养，;2.遵嘱用药;3.建议出院后继续针对鼻咽 癌治疗，如有不适，及时就诊。