左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天-医联

主诉病史

主诉：左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天现病史：患者于昨日中午开始出现左侧眼睑闭合不全、口角向右歪斜，伴左眼流泪，症状持续存在，无加重或减轻；两日前无诱因曾出现头部钝痛，否认上呼吸道感染、发热病史，无头晕、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难、耳鸣、肢体乏力及抽搐等症状。为进一步检查病情，今来我院就诊，门诊行头颅 CT未发现脑实质异常密度病变影。门诊以“面神经炎”收住我科。患者起病以来精神、食欲及睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。既往史：平素身体良好，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。个人史：生长于原籍，无血吸虫疫水接触史，否认食鱼生史,无吸烟史，无嗜酒史，无冶游史，无嗜药史。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 77bpm，R 18bpm，BP 126／86mmHg。专科情况：神清，构音清晰，时间、地点、人物定向力正常及远、近记忆力、判断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。脊柱及四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼底检查：视乳头边界清晰，动：静脉=2：3。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。左侧颜面部痛、温、触觉减退，左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合不全，左侧鼓腮漏气。张口无偏斜，咬颞肌有力，左侧角膜反射消失，右侧角膜反射正常。眼裂对称，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。辅助检查：尿常规、粪常规、凝血项、肝脏功能、肾脏功能、CRP、血脂、随机血糖、糖化血红蛋白、肝炎病毒梅毒HIV均大致正常，血常规：中性粒细胞绝对值 6.32×10^9/L↑，红细胞 6.54×10^12/L↑，电解质：血清铁 6μmol/L↓。（2017.12.24）胸部X线（正、侧位）：心肺膈未见异常。床旁心电图：1、窦性心律 2、大致正常心电图。（2017.12.25）腹部彩超：肝囊肿，胆、脾及胰腺未见明显异常。肌电图示：1.MNCV:左面神经运动传导远端潜伏期较对侧轻度；2.BR:左侧刺激、左侧无反应，右侧刺激，右侧R1R2反应大致正常。结论:左面神经损害。

诊断处理

诊断：左侧面神经炎治疗：予以激素（地塞米松)、营养神经(复方曲肽注射、甲钴胺)、改善循环对症等治疗注射液。