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便秘一例
主诉 病史
女，74岁，述排便不畅多年，肛门下坠感，腰腿沉坠，连及后背，两膝关节活动不灵活，左膝关节动则痛，胃胀痛，食欲可，食量少，嗳气，舌尖红痛，口干，心烦，睡眠欠佳，近日无明显咳喘，但咯痰不畅。夜尿频。
查体 辅查
既往胃镜检查慢性浅表性胃炎，过敏性哮喘。 舌苔薄白，脉沉细小。
诊断 处理
治以补肝肾以壮筋骨。 处方：生熟地各15克，石斛12克，黄柏3克，川牛膝12克，杜仲12克，菟丝子12克，肉苁蓉15克，麦冬12克，制首乌20克，补骨脂10克，续断12克，萆薢10克。 上方服一周后复诊述大便干，排便费力，胃胀痛晚饭后易作，腰沉坠，腹胀，舌质嫩，舌苔薄腻，脉沉细滑。 以补中益气汤合威灵仙丸加减。炙黄芪20克，太子参15克，炒白术12克，当归15克，柴胡10克，升麻6克，苁蓉20克，川牛膝12克，生首乌30克，白芍20克，柏子仁10克，黄精30克，郁李仁15克。
随访 讨论
患者连续门诊治疗近半年，停药3个月，现排便通畅，腰沉重症状大为减轻，胃脘较舒。患者为老年人，肝肾虚，筋骨衰，初诊方以《不居集·上卷》所载煨肾丸（牛膝，萆解，苁蓉，菟丝子，杜仲，葫芦巴，白蒺藜，补骨脂，肉桂）化裁而来，治疗肝肾损及脾，食谷不化，益精缓中，消谷，治腰痛不起者。其舌尖红，石斛养阴清虚火，又可强筋骨。患者尚存脾虚症状，脾为气血生化之源，脾失健运，气血乏源，而初诊时着重补益肝肾，服药两周患者仍便秘，且胃胀痛。故二诊时辨证为脾肾两虚，治以健脾滋肾养血润燥为法取效。
发布于 18-02-11 08:41