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便秘案
主诉 病史
男，46岁，主述大便行之不畅十年余，但便不干，每日需要用开塞露润肠方能解出，伴有肛门下坠感及日渐加重的腹胀，时有腹痛，胃脘痛，食欲佳，食后腹胀，伴有头晕。
查体 辅查
舌苔淡黄腻，舌质淡，脉沉细。纤维结肠镜检查诊断为慢性结肠炎，慢性直肠炎。
诊断 处理
治以补中益气汤加减。 处方：广木香10克，苍术10克，白术12克，防风10，白芍20，升麻6克，柴胡10，陈皮6，大腹皮10，莱菔子15克，威灵仙15克，黄芪30克，炒枳壳10，炒枳实6克，川芎10，当归12。七剂 二诊：服上方7剂后，腹胀减轻，胃脘痛及肛门下坠感消失，但仍头晕及排便不畅，需每日应用开塞露，舌苔淡黄腻，舌质淡，脉沉细小。以健脾行气之法治疗，患者胃痛、腹胀、肛门下坠之症状好转，但患者虚坐努责，便不干而解之不下，以养血润肠为法。 处方：当归15克，生地15克，生首乌30克，白芍12克，苁蓉20克，丹参30克，川芎10克，火麻仁15克，桃仁10克，炒枳实6克，郁李仁10克，柏子仁10克，炙黄芪20。 三诊：述服上方后大便不干，仍排便不畅，且腹胀，需用开塞露，小腹左则有硬块感觉，压痛（＋），时有胃胀痛，头晕，面部发热，偶有恶心，舌苔黄腻，舌质淡，脉弦细小。 处方：大五柔丸加减。杏仁10克，葶苈子10克，陈皮6克，炒枳壳10克，火麻仁15克，瓜蒌仁15克，制大黄10克，肉苁蓉15克，白芍12克，紫苑15克，柴胡10克，升麻10克，广木香15克。方中葶苈子、杏仁、紫苑开肺气润肠通便。肉苁蓉补肾润肠。
随访 讨论
初诊时考虑患者脾虚气滞，气不下行，脘腹胀满，致排便不畅。治以补中益气汤行气健脾，升清降浊。二诊时患者胃痛、腹胀、肛门下坠之症状好转。但虚坐努责，从血虚便秘考虑，治以养血润肠。然而效果仍不理想。继而从粪便排出机制异常考虑，肺与大肠相表里，改用“提壶揭盖”法，以《千金方》所载大五柔丸加减，宣调肺气，以通便。3月后患者因感冒来诊时述，三诊方服两周，诸症悉除，随访两年未见复发。
发布于 18-03-07 08:57