主诉 病史

患者，男，59岁，反复右耳堵闷感2月余。 2月前，患者开始出现右耳堵闷，伴咳嗽、咳痰。无畏寒、发热，无头晕，外耳道无流脓、流水。 

查体 辅查

查体：双侧耳廓正常，双侧外耳道通畅，未见异常分泌物，双侧鼓膜完整，右侧鼓室内可见淡黄色液体充盈，左侧未见异常，粗测听力右耳减弱。鼻部外观无畸形，双侧鼻腔粘膜色淡红，双侧下鼻甲轻肿大，双侧中鼻甲轻水肿，鼻咽部未见异常，咽部粘膜无充血，双侧扁桃体无肿大，会厌光滑无充血，双侧声带活动、闭合可，双侧梨状窝对称。 辅助检查：耳内镜检查示：分泌性中耳炎（右）。

诊断 处理

诊断： 分泌性中耳炎（右）  治疗：给予地塞米松磷酸钠注射液（10mg静滴）减轻中耳组织水肿，盐酸氨镍索注射液（30mg，静滴，1/日）稀释痰液；吸入用布地奈德混悬液（4ml，2次/日）+耳部微波理疗2次/日减轻鼻咽部水肿，改善咽鼓管功能。 

随访 讨论

密切观察病情变化，及时调整治疗方案。