干姜黄连黄芩人参汤临床应用-医联

主诉病史

医案分析：林某，50岁。素有胃病。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见到食物便觉恶心，有时勉强进食少许，则食下即呕，口微燥，大便溏泄，一日两三次。

查体辅查

脉虚数。

诊断处理

我与干姜黄芩黄连人参汤。处方：人参1 5克，北干姜9克，黄芩6克，黄连4.5克，水煎；煎后待稍凉时分四次服。服1剂后，呕恶泄泻均愈。因病者中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘热”之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。服一疗程（即尽两斤姜枣）后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一疗程，胃病因而获愈。按语本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热必致口燥、呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分作四次服，是含“少少以和之”之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。学习经典《伤寒论》第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。

随访讨论

各家论述《注解伤寒论》：食入口即吐，谓之寒格；更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下。与干姜黄芩黄连人参汤以通寒格。辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛以补正气；苦以泄之，黄连、黄芩之苦以通寒格。《医方考》：中气既虚且寒，便恶谷气，故食入口即吐。入口即吐者，犹未下咽之谓也。用干姜之辛热，可以散寒；用人参之甘温，可以补虚；复用芩、连之苦寒者，所以假之从寒而通格也。《伤寒本旨》：食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊；人参补正而升清，则中宫和而吐利可止矣。《伤寒论今释》：本方证，胃虽热而肠则寒，故芩、连与干姜并用，以其上热下寒，故入厥阴篇。