脑出血恢复期-医联

主诉病史

患者女，67岁，于2个月前起床时突发右侧肢体乏力，右手持物不能，并有右侧偏身麻木，有轻微头痛、头晕，呕吐两次，非血性胃内容物，急送我院，差头颅CT显示左侧额叶脑出血，送至神经内科，予以脱水、营养神经等治疗后病情好转出院，但仍遗留有右侧肢体乏力，精细活动缓慢，偶有头痛，现为进一步康复，收入我科，起病以来精神稍差，食纳可二遍正常，仍稍有头晕，二便正常。既往有高血压病史多年，自诉血压控制可。

查体辅查

专科情况：神清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，颈软，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-，右侧指鼻试验、轮替试验，跟膝胫实验可疑阳性，病理征为引出，坐位平衡3级，站立平衡3级，日常生活大部分自理。头颅CT:左侧顶叶急性晚期慢性期脑出血，出血较前吸收缩小。

诊断处理

诊断：左侧额顶叶脑出血恢复期，高血压病，高脂血症治疗：予以颉沙坦控制血压，脑磷胆碱+脑蛋白水解物营养神经，调节血脂稳定斑块，奥拉西坦改善脑代谢等治疗，首次康复评定后予以偏瘫肢体综合训练，中药封包，中医定向，手工能作业治疗，针灸等综合康复治疗。

随访讨论

脑出血通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状。本来患者除了不是情绪激动是脑出血外，其余都比较典型，一般高血压脑出血，预后较动脉瘤出现预后好，因为出血少，损伤小，且容易控制，本例患者恢复良好，只有精细活动较差，予以强化手功能的治疗。