冠心病伴高血压一例-医联

主诉病史

患者，男性，74岁主诉：反复胸闷胸痛伴背痛5月余，加重1月现病史：患者于5月前无明显诱因下反复出现心悸后胸闷胸痛，偶尔伴相对部位背部疼痛，需休息3小时以上方能缓解，无气促，无呼吸困难，无大汗，无发热，无反酸烧心，至当地医院就诊，予“舒心胶囊、血脂康”口服，效果欠佳，后出现肌酸激酶升高，遂停用，期间上述症状间断发作，发作频率为每月3次，1月前发作频率升高，大约每5天发作一次，遂至我院冠脉CTA示：冠脉三支混合斑块形成，建议进一步行冠脉造影明确诊断，患者拒绝，予阿司匹林、泰嘉、可定、万爽力口服症状稍好转，1周前患者再次至我院就诊要求行冠脉造影遂收治入院。发病以来，神清精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。既往史：高血压史9年余，口服缬沙160mg，自诉血压控制可。

查体辅查

查体：血压166/86mmhg，神清精神可，查体配合，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛、反跳痛，双下肢无水辅检：我院冠脉CTA：冠脉三支混合型斑块形成（钙化斑为主），左前降支近中段局部官腔呈重度狭窄，余管腔成中-重度狭窄，建议进一步检查。

诊断处理

诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病，2高血压3级治疗：1、入院完善三大常规，肝肾功能电解质凝血功能等检查。 2、予阿司匹林，波立维抗血小板治疗，可定调脂稳定斑块，代文降压治疗，倍他乐克改善预后，参穹注射液改善心肌缺血情况等， 3、排除手术禁忌，择期行冠脉造影术，必要时行支架植入术。

随访讨论

注意休息，控制血压，长期口服抗血小板药物，不适时及时就诊。