主诉 病史

患者女性，49岁。 主诉：体检发现右肾占位1+年。 现病史：1+年前患者于体检时发现右肾占位，具体情况不详。无腰痛、肉眼血尿、脓尿等，未予重视。10+天前，患者于我院门诊就诊，行肾脏及肾上腺增强CT示：右肾外侧方肿块，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大。今患者为求进一步治疗，门诊以"右肾肿物"收入我科。 患者自患病以来，精神、食纳、睡眠可，大小便无异常，体重无明显改变。 既往史：4+年前因“卵巢囊肿”行手术治疗；2+年前行“痔疮手术”。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查: 肾脏及肾上腺增强CT示：右肾外侧方肿块，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：右肾占位。 治疗：全麻下行腹腔镜右肾部分切除术+右肾周粘连松解术+右肾周固定术（中转开放） 术中见：肾周重度粘连，肿块位于右肾下极，大小约8.7*5.4cm，实性，质软，紧贴右肾，与右肾分界不清，临近肠管略受压，与肠管、输尿管粘连紧密。

随访 讨论

该患者原计划为腹腔镜右肾部分切除术，然而术中发现肿瘤和右侧输尿管粘连致密，腹腔镜下分离困难，遂改为开放手术。 该右肾占位平扫示混杂密度软组织肿块影，未见明显脂肪密度影。增强示不均匀强化。并不像是典型的肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现，即便是相信也是血管平滑肌成分较多的错构瘤。当然最终结果还要等病理活检。