主诉 病史

主诉：左下后牙缺损1月 现病史：患者左下后牙1月前开始出现牙体缺损，无持续性疼痛，有自发痛史 既往史：无特殊

查体 辅查

检查：37牙大面积缺损，探（-），冷（+），叩（-），无明显松动，唇侧牙槽粘膜未见窦道 CT片示：37牙近中邻面牙体组织低密度影，根尖周组织稍显明显暗影。根管呈C型，未见明显根折影。

诊断 处理

诊断：16牙牙髓炎 治疗方案：37牙根管治疗+充填治疗+冠修复 37牙择期治疗 37牙观察 37牙拔除 治疗计划：经与患者交流沟通并详细介绍每种治疗方案，患者选择方案1，,患者已阅读书面相关知情同意书并签字知情同意治疗。CT片检查见该牙为C型根管，且存在根管钙化，治疗预后欠佳，已向患者说明。由于牙体缺损较大，治疗过程中及治疗后有牙折的可能。 处理：37牙清洁牙面，上橡皮障，显微镜下使用涡轮机，去龋，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，3根管牙；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度为15mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械S3清扩根管至#2506，试主尖，拍X线片示主尖欠。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。 医嘱 勿用患牙进食。不适随诊 一周后复诊

处置：局部表面麻醉下上橡皮障，显微镜下37牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥根管，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶性根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，清洗窝洞，暂封，观察。 医嘱  如有不适，随时复诊，勿用患牙进食。   建议修复科行桩冠修复。

随访 讨论

本病例中，患牙为C型根管且同时存在钙化的情况，远期预后欠佳。 在治疗前已与修复科医生进行会诊，该牙具有一定的保留价值，但由于缺损较大，因此还是应该多多注意牙折的可能。