主诉 病史

患者，青年男性，外伤致左下肢疼痛、畸形伴功能障碍3小时。 

查体 辅查

查体：左膝关节肿胀，屈曲30°，左膝关节研磨试验、过伸过屈试验、抽屉试验、侧方应力试验因疼痛无法查。左胫骨平台外侧压痛明显，纵向叩击痛（+），可触及骨擦感，闻及骨擦音，左下肢膝关节活动不能，左踝关节及各足趾活动正常。左下肢反射双侧正常，跟腱反射左侧无法查，右侧正常。生理反射存在，病例反射未引出。 辅助检查：左膝关节CT示：1、左胫骨平台骨折；2.左腓骨上段骨折。

诊断 处理

诊断：1、胫骨平台粉碎性骨折（左）；2.腓骨骨折（左）   治疗：行胫骨平台切开复位内固定术+骼骨取骨植骨术 。麻醉显效后，取仰卧位，常规消毒左下腹，铺无菌单，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露骼骨翼。钝性剥离膜外斜肌、腹横肌骼骨翼止点，骼骨内侧取3*4cm带骼骨皮质骨块后反复盐水冲洗取骨区，骨蜡封闭。逐层缝合。

取左膝关节前外侧纵s形切口，长约15cm，沿胫骨粗隆、骼胫束止点Gerdy结节之间弧形全层切开皮下、软组织、关节囊，暴露关节间隙，牵拉膝关节并内翻，见半月板未见明显损伤，切开髌下脂肪垫，暴露胫骨前内侧交叉韧带起点，未见撕脱。部分切开骼胫束，暴露外侧胫骨平台，未及腓骨头、腓总神经、外侧副韧带，见胫骨平台外侧塌陷，粉碎性骨折，骨质疏松，多处骨块塌陷翻转。复位后外侧塌陷骨块，骼骨块填塞塌陷缺损，自胫骨平台后外侧至胫骨后内侧拉力螺钉牵拉复位后后外侧骨块，予以平台复位。骼骨块填塞塌陷，复位胫骨平台后以前外侧解剖钢板固定，6枚皮质（松质）螺钉固定，c壁透视见骨折牢固，复位稳定，以生理盐水冲洗，松止血带止血，逐层缝合关节囊、肌肉、皮下及皮肤，于肌肉间隙放置橡皮引流管1根。

随访 讨论

术毕，以石膏固定于膝关节微屈位。术程顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，术后安返病房。给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍的改促进患者恢复。