冠心病合脑梗塞1例-医联

主诉病史

主诉：发现血压升高10余年，伴头痛、胸痛4小时病史：患者既往高血压10年余，4小时前无明显原因出现胸痛，为压榨性胸痛，伴胸闷气促，伴头痛，无头晕、呕吐、四肢乏力等。遂入我院，门诊以“头痛胸痛查因”入院。

查体辅查

查体：生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常辅助检查：2017-11-1 生化: 钾 4.10 mmol/l ，钠 139.0 mmol/l ，氯 101.0 mmol/l ，肌酐 40.0 umol/l ↓，尿酸 282.8 umol/l ，谷丙转氨酶 18.0 U/L ，谷氨酰转肽酶 51.0 U/L ↑，白蛋白 40.6 g/l ，总胆红素 18.7 umol/l ，直接胆红素 5.4 umol/l ，谷草转氨酶 20.0 U/L ，甘油三酯 2.1 mmol/l ↑，总胆固醇 5.3 mmol/l ↑，高密度脂蛋白 0.99 mmol/l ↓，低密度脂蛋白 3.30 。 2017-11-4 出凝血：凝血酶原时间 11.00 秒，国际标准化比率 0.95 ，活化部分凝血活酶时间 26.4 秒，凝血酶时间 17.0 秒，纤维蛋白原 4.31 g/l ↑，D-二聚体 310 ug/L ，抗凝血酶III 90 % 。 2017-11-7 临检检验报告：白细胞 7.25 *10^9/L ，血红蛋白 132.0 g/l ，血小板 305.0 *10^9/L ↑，中性粒细胞数 4.21 *10^9/L 。出凝血：凝血酶原时间 11.30 秒，国际标准化比率 0.97 ，活化部分凝血活酶时间 26.7 秒，凝血酶时间 16.9 秒，纤维蛋白原 4.56 g/l ↑，D-二聚体 220 ug/L ，抗凝血酶III 78 % 。酶免检验报告：高敏肌钙蛋白T 0.022 ug/L ，肌酸激酶同工酶 0.79 ng/ml ，肌红蛋白 36.23 ug/L ，脑利尿钠肽前体 36.59 pg/ml 。 2017-11-1 彩超检查报告：脂肪肝并肝囊肿。门静脉未见返流。胆、脾、胰正常声像图。右肾囊肿。左肾、膀胱正常声像图，双侧输尿管上段下段未见扩张。双肾内动脉阻力增高。绝经期子宫并肌层钙化。双附件未见占位病变。 2017-11-7 心超检查报告：左室向心性增厚，主动脉硬化，室壁节段性运动障碍，左室收缩功能正常。心超检查报告：符合双侧颈动脉硬化并斑块形成超声改变。左侧颈外动脉及颈内动脉狭窄。右侧颈动脉窦至ECA起始部狭窄。右侧ICA未见明显血流信号。心超检查报告：双侧椎动脉血流量下降。 2017-10-31头颅CT：1、右侧额颞顶枕叶大片软化灶。2、左侧基底节区、放射冠区散在腔隙性脑梗塞。3、脑萎缩。4、窦汇处小肪瘤。5、枕骨改变，考虑良性病变，蛛网膜粒压迹可能。

诊断处理

诊断：1.原发性高血压3级极高危组 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3支病变-PCI术后 LAD-PTCA治疗心功能II级窦律心功能II级3.脑梗塞后遗症治疗：患者入院后完善相关检查，行冠脉造影：冠脉系统为左右均衡型；LM内膜不光滑；LAD近中段原支架内膜增生，节段性狭窄70%-90%，支架远端完全闭塞；D1散在斑块，前向血流TIMIⅢ级；LCX近段局部狭窄50%，远端弥漫狭窄70%-90%，OM1中段原支架内膜增生，远段狭窄80%-90%，前向血流TIMIⅢ级；RCA近中段原支架内内膜增生，PDA及PL未见明显狭窄，前向血流TIMIⅢ级。并予控制血压、降糖、抗血小板、调脂、营养心肌、保护胃肠粘膜等对症治疗控制血压、降糖、抗血小板、调脂、营养心肌（磷酸肌酸钠1.0g.iv.bd）、保护胃肠粘膜等对症治疗后，患者头痛胸痛缓解，

随访讨论

患者无胸痛、头痛，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰，并出院。讨论：冠心病患者可以引发脑梗死，最常见的情况是冠心病房颤，左心房附壁血栓，血栓脱落后导致脑动脉栓塞。此外，冠心病也可以合并脑梗死，因为他们都是动脉硬化性疾病，具有共同的发病基础。