脑梗塞，冠心病，高血压-医联

主诉病史

患者马杰占（化名），男，49岁。主因：突发头晕、胸闷痛伴左下肢无力1天于入院。.既往史:有高血压病史10余年，血压最高达180/90mmHg，平日口服“硝苯地平缓释片等”，血压控制尚可。无糖尿病史.脑梗塞病史5年,未遗留明显后遗症。否认冠心病及药物过敏史。无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及输血史。预防接种史不详。现病史:患者缘于入院前1天，无明显诱因突发头晕、胸闷痛，呈阵发性，可自行缓解，无加重，头晕与体位变化无关，无耳鸣、耳聋及视物旋转，无胸骨后压榨感及濒死感，无放射痛，无心悸，无咳嗽、喘息，无恶心、呕吐，伴左下肢无力，行走费力，轻度麻木，于家中未予任何治疗，急来我院住院治疗。自发病以来，患者无寒战、高热，无头痛，无咯血及盗汗，无呛咳及口角流涎，无言语不利及肢体抽搐，病中精神欠佳，二便正常。

查体辅查

查体:T36.1℃P72次/分R20次/分Bp170/105mmHg神清语利，精神欠佳，步入病房，自动体位，查体合作。两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，无眼震。两侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，双下肢不肿。左下肢肌力Ⅳ+级，余肢体肌力、肌张力均正常，双侧生理反射正常存在，双侧巴彬斯基征、卡达克氏征、戈登征、霍夫曼征及奥本海姆征未引出。辅助检查:心电图示：窦性心律，心律72次/分，Ⅲ导呈rSr型，部分导联T波改变。胸片示：心肺膈未见明显异常。颈部血管超声：双侧颈总、左侧颈外、右锁骨下动脉斑块形成。心脏超声示：左室肥厚；左室舒张功能减低；EF 56%。腹部超声：脂肪肝（轻度）；前列腺钙化灶。

诊断处理

初步诊断： 1、脑梗塞 2、冠心病不稳定性心绞痛 3、高血压Ⅲ；给予抗凝，醒脑，活血化瘀，扩冠等治疗

随访讨论

患者同时有脑梗塞，冠心病，高血压，有啥危险因素？需要做啥进一步检查？