主诉 病史

主诉：患者邵淑珍，女性，84岁，汉族，退休小学教师。 因“咳嗽，咳出白色粘痰”入院 现病史：一周前在家无明显诱因下出现咳嗽，咳出白色粘痰，每天十余口，无痰血，无脓臭味，伴有发热，下午体温升高，常在40℃左右，有胸闷气喘，活动后明显，无胸痛心悸，无端坐呼吸。在当地医院给予“头孢呋辛3gbid、地塞米松5mgqd”输液三天，治疗后咳嗽不缓解，发热好转。当天患者晨起再次发热，体温38.5 ℃来院。 病程中食纳较少，每天2-3两，夜眠不佳，大小便正常，否认体重进行性下降。  既往史：骨关节炎八年：退行性病变，常有关节疼痛、肿胀、活动受限，患者平素常需要搀扶及轮椅活动，较多时间卧床。该患者伴有骨质疏松，平素不规则服用钙片。否认吸烟史。高血压病五年，最高150/90mmHg，平素服用“开富特1片bid”，血压控制在130/80mmHg左右。 子宫肌瘤后行子宫全切除术40年。 否认糖尿病、传染病、药物食物过敏史。 

查体 辅查

体格检查：          T 38.5 ℃，P108次/分，R23次/分，BP140/80mmHg，血氧饱和度97%，神志清楚，精神萎，自主体位，轮椅入病房，巩膜无黄染，胸廓无畸形，两肺呼吸音低，未及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，未及杂音。腹部软，无压痛。四肢活动可，双下肢无水肿。病理征阴性。 辅助检查：血常规：白细胞9.41X109/L，中性细胞89.3%，  淋巴细胞6.7%，单核细胞3.4%， 红细胞3.96X1012/L，血红蛋白101g/L， 血小板325X109/L，血沉21mm/h， C反应蛋白73.3mg/L。粪常规隐血阳性。 AFP、CEA、CA199正常，CA125：259U/ml，CA153：62.11U/ml。 SCC、CYFRA21-1、 NSE正常。 胸腹CT： 两肺弥漫性病变，右肾囊肿，T12、 L3压缩性骨折。 

腹部B超：

诊断 处理

入院诊断：肺炎、骨关节炎、骨质疏松、高血压病1级 治疗：治 疗： 头孢西丁钠2gbid静滴、莫西沙星250mlqd静滴，阿司匹林泡腾片退热。 阿法骨化醇口服、碳酸钙口服、鲑鱼降钙素皮下注射。塞来昔布胶囊口服止痛。 复查胸部CT未见感染灶吸收；1.上级医院支气管镜及穿刺病理明确病情。 2.先保守治疗，治疗后复查CT，若效果不好再行病理检查明确性质。明确诊断肺泡细胞癌 。

随访 讨论

肺泡细胞癌：         起源于支气管粘膜上皮，又称细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。