主诉 病史

患者女性70岁，主因间断咳嗽咳痰6个月，加重7天，气短、发热1天入院。 缘于6个月前患者患带状疱疹后出现咳嗽、咳痰，当时无胸痛、发热，无心慌、汗出，无潮热、盗汗等未予重视，在当地口服药物治疗，症状时轻时重。7天前患者因症状加重，在我院查肺CT示左下肺炎症，左侧胸腔少量积液，冠脉区钙化，在当地卫生院给予输液（具体药物不详）治疗后咳嗽、咳痰减轻。1天前自觉发热，未测体温，活动后气短，左胁肋部疼痛，偶有反酸，为行治疗入院。 既往高血压病史4年，血压最高达210/100mmHg，血压控制可。

查体 辅查

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音可，心率80次／分，律齐，未闻及器质性杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。（图1为刚入院时，图2为抗炎治疗2周后

诊断 处理

肺炎 高血压病3级 高危 给予抗感染治疗2周后患者出现干咳，午后低热，体温在37.5以下，自行恢复正常，因左肺下叶斑片状高密度影基本消失，双肺可见弥漫性高密度影。考虑结核的可能性，后患者去肿瘤医院会诊后考虑肺泡癌，给予氟尿嘧啶0.75d1-5+卡铂100mgd1-5化疗，化疗结束后复查肺CT，肺部高密度影减少。

随访 讨论

细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的2％－5％，病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。其表现有结节型与弥漫型之分。前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。它的组织起源多数认为来自支气管末端的上皮细胞。电镜发现癌细胞浆内含有似Ⅱ型肺泡细胞内的板层包涵体。典型的本型癌细胞呈高柱状，核大小均匀，无畸形，多位于细胞基底部。胞浆丰富，呈嗜酸染色，癌细胞沿支气管和肺泡壁生长。肺泡结构保持完整，肺泡内常有粘液沉积。单发型肺泡癌的病程较长，转移慢，手术切除机会多，术后5年生存率较高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。