主诉 病史

主诉:活动后气促5个月。 患者女性，58岁，农民，因为活动后5个月入院，患者自诉5月前无明显诱因的出现活动后气促，胸闷，咳嗽，咳白色泡沫痰，量不大，遂到当地医院就诊，肺CT显示双肺弥漫性病变，考虑病变为血源播散性肺结核，遂给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核治疗。肺部CT如下图:

患者经过抗结核治疗后一个月，病情未见明显好转，气促呈进行性加重，为求进一步治疗来我院。

查体 辅查

生命体征尚平稳，体温不高。血压稍高。辅助检查显示血常规、大小便常规、大生化、血沉、抗核抗体、结核全套、病毒四项，全为阴性。c反应蛋白20.20mg/L，CEA10.66ng/L.

诊断 处理

入院后根据患者病史及辅助检查结果，考虑肺结核诊断证据不足，给予停用抗结核药物，行支气管镜检查，活检病理右肺下叶后基底段，符合腺癌ll级，部分符合肺泡细胞癌改变。 最终诊断:肺泡细胞癌。

随访 讨论

血源播散性肺结核、肺泡细胞癌等均可导致肺部弥漫性病变，比较难以鉴别，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查及病理改变综合来判断。活检病理诊断为诊断金标准。