主诉 病史

患儿男，6岁，因腹胀、活动后发绀1+月，发热、气促1天入院，患儿无明显诱因腹胀，伴恶心，剧烈活动后可见口唇发绀，活动耐量下降，夜间睡觉时偶有强迫俯卧位，后晨起眼睑、颜面水肿。1天前低热伴咳嗽、咳痰、气促就诊。

查体 辅查

查体：P180次/分，R45次/分，BP116/79mmHg，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及喘鸣音及中粗湿啰音。心音尚有力，腹膨隆，肝肋下7cm，脾未触及，移动性浊音阳性。 辅查：NTBNP 4420pg/mL，cTnI 0.046ug/L，ASO 1210IU/ml，hs-CRP11.60mg/L，病毒学检查均阴性；CT：双肺炎症；右心增大，肺动脉干增宽，心包少量积液；肝、脾稍偏大，肝内淋巴瘀滞；腹盆腔大量积液；心脏超声：右心明显增大，三尖瓣反流（重度），左室收缩功能测值稍降低，右心功能明显降低。床旁心电图示：室上性心动过速，完全右束支阻滞。

诊断 处理

诊断：致心律失常性右室心肌病  心衰 心律失常：室上速、完右 三尖瓣返流（重度）重症肺炎 治疗：鼻导管吸氧，推注西地兰转律，后予地高心强心，利尿，磷酸肌酸保心，抗感染，潘生丁抗凝等治疗。经治疗心功能有所好转出院。

随访 讨论

经治疗复查心脏超声可见右室收缩功能较前好转，左室收缩功能恢复正常，如图所示。