2型糖尿病、急性胃肠炎-医联

主诉病史

患者，男，87岁，以“发现糖尿病6年，发热伴恶心、呕吐2小时”为主诉入院病史：患者6年前于当地医院测血糖明显升高（具体不详），间断口服“二甲双胍”等药物治疗，未正规监测血糖情况。2月前因“2型糖尿病并酮症、急性胃肠炎”于我科住院治疗，经抑酸、保护胃黏膜、胰岛素调控血糖等治疗后好转出院。2小时前患者无诱因下出现高热，体温最高至37.6℃，伴寒战，无大汗，意识障碍。伴恶心、纳差,呕吐一次，非喷射性，呕吐物为咖啡色液体，伴剑突下疼痛、无心慌、闷气等症状，上述症状进行性加重。家属急送入我院，急诊测血糖为13.0mmol/L，心电图示：心律96次/分，窦性心律，一度房室传导阻滞。急诊以“2型糖尿病、急性胃肠炎”收入我科，发病来，精神差，未进食水。

查体辅查

查体：T：37.5℃;BP：135/78mmHg发育正常，营养不良，神志清，精神差，急性病容，贫血貌，被动体位，推入病房。检查时不能合作。全身皮肤、粘膜轻度黄染，无出血点，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动未见，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，触诊心尖搏动正常，未触及心前区震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常；心率96次/分，律齐，未闻及早搏，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。脊柱生理弯曲存在，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖：13.0mmol/L。心电图:心律96次/分,一度房室传导阻滞。血生化示：白细胞 12.65 10^9/L;血沉 52 mm/h;淋巴细胞比率 3.2 %;单核细胞比率 1.1 %;中性细胞比率 95.4 %;嗜酸性粒细胞比率 0.2 %;嗜碱性粒细胞比率 0.1 %;淋巴细胞数 0.41 10^9/L;单核细胞 0.14 10^9/L;中性细胞数 12.06 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0.03 10^9/L;嗜碱性粒细胞 0.01 10^9/L;红细胞 3.38 10^12/L;血红蛋白 98 g/L 2017.07.30钾 3.21 mmol/L;钠 141 mmol/L;氯 98 mmol/L;钙 2.30 mmol/L;镁 0.70 mmol/L 2017.07.30胸片示：双肺肺炎。复查血糖示：空腹血糖：7.6mmol/L。粪常规示：蛔虫卵无;钩虫卵无;原虫无;隐血实验阳性。肿瘤标志物示：癌胚抗原 98.17 ng/mL;糖类抗原199 242.447 U/mL。上腹部+下腹部CT示：左肾上极可见类圆形囊性低密度影，左侧腹腔示少量水样密度影。所示右侧胸腔示少量积液影，膈上可见条形高密度影及点状高致密钙化影。胃未见充盈，腔中心可见线样高密度影。

诊断处理

诊断：诊断：1.2型糖尿病并周围神经病变。2.肺炎。3.急性胃肠炎。4.脑梗死。5.高血压病3级很高危险组。治疗：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用抗菌消炎、抑酸、保护胃黏膜，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，维持水电解质平衡等对症支持治疗。