急性胃肠炎-医联

主诉病史

1、患者，女，53岁 2、主诉：间断腹痛1周，加重1天 3、现病史：患者于1前无明显诱因出现间断性中上腹部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒发热，疼痛与进食无关，患者未予以重视，1天前午餐后再次出现剧烈绞绞窄样腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊外院测体温38.5℃，，查WBC 11.03*10^9/L，N89.6*10^9/L，血淀粉酶、心肌蛋白、心电图未见明显异常。予抑酸护胃、抗感染、解痉等治疗，住院期间患者出现一过性低血压，血压大60/40mmHg，意识模糊，予以平衡液扩容，症状持续半小时后逐渐恢复意识，血压转为正常，后转入我院，急查血糖8.7mmol/L,生命体征平稳，腹痛较前好转，拟“急性胃肠炎”收治。 4、既往史：否认高血压、糖尿病，否认乙肝结核等传染病史，否认食物、药物过敏史

查体辅查

查体：神清，精神可，BP:96/72mmHg，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率85次/分，律齐，无杂音，腹平稍硬，中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未见明显胃肠型蠕动波，肠鸣音8次/分，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双足背动脉搏动可及，双下肢无水肿，神经系统检查（-）辅助检查：胸部增强CT：双肺散在斑片条索影，双侧胸膜增厚；上腹部增强CT：小肠积液，小肠壁局部增厚、水肿，回盲部肠壁稍增厚。

诊断处理

诊断：急性胃肠炎治疗：入院后完善检查，予以胃肠减压，石蜡油通便、留置胃管、逐步开放饮食、抗感染，保肝，护胃，补液等对症支持治疗。

随访讨论

讨论：急性胃肠炎的临床表现（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。