溶血性贫血-医联

主诉病史

患者女性，35岁，乏力、面色苍白半个月。半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

查体辅查

查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。化验：血Hb 68g/L, WBC 6.4×10^9/L, N 72%, L 24%, M 4%, 可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，PLT 140×10^9/L,网织红细胞18%,。尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性。大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验(+)。

诊断处理

诊断：溶血性贫血待查 1.骨髓检查及骨髓铁染色 2. ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量治疗 1.首选糖皮质激素 2.免疫抑制剂或切脾 3.对症治疗