微小病变性肾病-医联

主诉病史

患者，女，32岁，因水肿2月余，再发4天入院现病史：患者于2月余前无明显诱因出现双下肢水肿，为指凹性水肿，以左侧为重，小便时尿液偶起泡沫，起初未在意，后因活动后出现双下肢水肿加重，颜面部水肿明显，伴双下肢乏力，偶有胸闷症状，至我院门诊就诊，检查尿常规提示尿蛋白3+，肝功能提示总蛋白51g/L、白蛋白24g/L，遂至我科住院治疗，行肾活检病理结果提示微小病变性肾病，经给予减少蛋白尿，调脂，活血化瘀、预防血栓形成，糖皮质激素药物应用，保护胃粘膜，维持水电解质平衡、利尿及对症处理等治疗，病情好转出院。出院后规律口服“泼尼松片、奥美拉唑肠溶胶囊、缬沙坦胶囊、双嘧达莫片、瑞舒伐他汀钙片”等药物治疗，病情尚稳定。4天前劳累后再次出现双下肢水肿，伴胸闷、尿量减少，自服利尿片治疗，疗效差。1天前来我院就诊，化验尿常规提示尿蛋白3+，肝功能提示总蛋白44.1g/L、白蛋白17.5g/L，肾功能无明显异常。今为进一步治疗来诊，门诊以“肾病综合征”收入我科。

查体辅查

查体：BP 99/64mmHg，神志清，精神差，颜面部水肿，检查时能合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，全身表浅淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。四肢关节活动自如，双下肢中度指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常，双下肢病理征未引出。辅助检查：尿常规：尿蛋白3+，红细胞阴性，白细胞阴性；血生化：总蛋白44.1g/L，白蛋白17.5g/L，肌酐64.3umol/L，钙1.98mmol/L。血常规：白细胞15.20×109/L，中性粒细胞百分比83.9%，血红蛋白118g/L，血小板273×109/L；血脂：总胆固醇9.42mmol/L，甘油三酯1.01mmol/L，高密度脂蛋白2.61mmol/L，低密度脂蛋白5.24mmol/L；血糖二项、血凝分析无明显异常；胸片提示支气管炎？左侧胸膜肥厚、粘连；心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置。复查尿常规：蛋白3+，红细胞阴性，白细胞阴性；24小时尿蛋白定量：蛋白903.61mg/L，尿量2.8L，24小时尿蛋白2530.11mg/24h。

诊断处理

诊断：1.肾病综合征微小病变性肾病；2.慢性胃炎诊疗计划：1.完善血常规、24小时尿蛋白定量、血生化、血凝分析、胸片及心电图等相关检查；2.糖皮质激素药物应用；3.减少尿蛋白；4.活血化瘀、改善微循环；5.抗凝、预防血栓形成；6.保护胃粘膜；7.调脂；8.补钙、维持水电解质平衡、利尿及对症处理。

随访讨论

复查尿常规：蛋白3+，红细胞阴性，白细胞阴性；24小时尿蛋白定量：蛋白903.61mg/L，尿量2.8L，24小时尿蛋白2530.11mg/24h。