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眼睑及双下肢水肿1周 患者男性,57岁,1周前出现晨起眼睑水肿,同时双下肢水肿明显。就诊于当地医院,查血压、血常规正常,肝功ALB 19g/L,尿常规蛋白6g/L,红细胞阴性,管型2/LPF。24小时尿蛋白定量7.34g/24h,CHO、TG明显升高,血肌酐60umol/L。
生命体征平稳,双侧眼睑水肿伴局部色素沉着。心肺查体未见明显异常。腹部稍膨隆,移动性浊音可疑阳性。双下肢对称性指凹性水肿。 入院查自身抗体全阴性,乙肝阴性,肿标阴性。尿相差镜检:红细胞2-8个/HPF,量少不分型。
诊断: 肾病综合征 微小病变肾病? 高脂血症 治疗:暂给予利尿、培哚普利4mg降尿蛋白,同时护肾治疗。
患者入院第二天行肾穿刺活检,荧光检测IgM 1+,余抗体及补体均阴性。光镜下基本症状,电镜下足突消失。 给予足量激素醋酸泼尼松龙60mgQD口服,同时抑酸、补钙等治疗。 讨论:患者中老年男性,突发肾病综合征,血压不高,肌酐正常,且尿中红细胞不多,首先考虑继发,包括乙肝病毒相关、肿瘤相关、肥胖相关等,但该患者不符合。考虑原发肾病,最有可能是微小病变肾病,其上述特点最符合。其次是FSGS,最后考虑膜性肾病,因为膜性肾病一般起病隐袭,而该患者起病急,大量蛋白尿,更符合微小病变。