主诉 病史

患者，女，48岁，已婚 主诉：发现盆腔包块7年 现病史：患者7年前查体发现盆腔包块，彩超提示子宫肌瘤，大小约3.0cm，平素无腹痛、腹胀，无阴道异常流血，无经量增多、经期延长、月经周期缩短等改变，未诊疗。后随诊检查，发现肌瘤逐渐增大，1周前外院复查彩超示：子宫肌瘤，大者直径约9.7cm*6.2cm(报告未见)。现为进一步治疗，门诊以“子宫肌瘤‘收入院。患者自发病以来，饮食睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，2011年行剖宫产术，否认输血史，否认食物药物过敏史，其他无特殊。 个人史：生于原籍，无外地久居史，未到过疫区，无地方病居住史，否认冶游史，无职业及毒物暴露史，无烟酒嗜好。 月经婚育史：月经规规律，经量可，有痛经史，妊娠5次，分娩2胎，流产3胎。结婚年龄22岁，生育2女，配偶及子女体健。 家族史：父母因心血管病去世，非近亲婚配，否认家族中有遗传病史及类似病史。

查体 辅查

体温：36.3度，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压118/77mmHg 中年女性，一般情况可，发育正常，营养等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染、出血及皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无异常，毛发分布均匀。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常，口唇无苍白，咽无充血，扁桃体不肿大，颈软，无静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，胸部对称，两侧乳房发育正常，未及包块，两侧呼吸运动均等。两侧语颤正常。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm,心界不大，心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，可见陈旧性刀口瘢痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠肛门无异常，脊柱四肢无异常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、克氏征、布氏征阴性。 妇科检查： 外阴发育正常，阴道通畅，宫颈肥大，纳囊，宫底偏左侧扪及一肿物，直径约10cm,宫体如孕3月大，双附件区未扪及明显异常。 辅助检查： 外院彩超示：子宫肌瘤，大者直径约9.7*6.2cm(报告未见)

诊断 处理

初步诊断： 1、子宫肌瘤 2、剖宫产术后 治疗：给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

随访 讨论

患者术后精神状态可，恢复良好。现已出院，定期复查。