主诉 病史

患者，女性，68岁，发作性胸闷胸痛1年，患者1年前出现胸闷、胸痛，劳累后易诱发，每次持续1~2分钟后可自行缓解，无明显颈肩部放射痛，无头痛、恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无头晕、黑曚、喘息、呼吸困难等其他不适感，外院动态心电图示频发室早，现患者为求进一步诊治至我院就诊，拟“稳定型心绞痛”收治入院。患者自起病以来神清，精神可，胃纳可，二便如常，体重未见明显变化。高血压病史3年，平日口服络活喜1# Qd、雅施达1#Qd对症治疗。已婚已育，既往月经规律，已绝经。

查体 辅查

查体：专科检查：血压：146/57mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多稍乱模糊，两肺散在小斑点结节及索条影；心影增大，主动脉迂曲钙化。 心超：LVEF：63%，左房增大伴轻度二尖瓣关闭不全，肺动脉高压伴轻度三尖瓣关闭不全。 颈超：双侧颈动脉斑块形成。 CAG：造影示：冠状动脉血管大致正常。

诊断 处理

诊断:1、稳定型心绞痛 2、室性早搏 3、房性早搏 4、高血压2级 治疗:患者入院后完善各项辅助检查，同时给予阿司匹林肠溶片、波立维双联抗血小板，阿托伐他汀稳定斑块，倍他乐克降低心肌氧耗并改善心肌重构等治疗。排除手术禁忌症后行冠脉造影示：冠状动脉血管大致正常，考虑患者频发室早，有室早射频消融术指征，建议进一步行室早射频消融术，患者及家属表示拒绝。 出院服用药物：拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)、立普妥(阿托伐他汀钙片)、47.5mg倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片)、雅施达(培哚普利叔丁胺片)、络活喜(苯磺酸氨氯地平片)。

随访 讨论

低盐低脂饮食，注意监测血压，注意有无胸闷胸痛、乏力、恶心、肌痛等症状。 定期门诊复查（术后1月、3月、6月门诊复查），定期行动态心电图检查，注意心电图、心脏超声、肝肾功能、心肌酶谱、血脂血糖、血尿粪常规等。如有胸闷胸痛心悸等症状及时门诊就诊。入院胸片示两肺纹理增多稍乱模糊，两肺散在小斑点结节及索条影，建议定期复查胸片，呼吸科门诊随访。