主诉 病史

患者男，43岁， 主诉：腰痛5年余，加重伴臀部及左下肢放射痛5月 现病史： 患者5年余前无明显诱因出现腰部疼痛和弯腰活动受限，无腿部放射痛，无麻木感。咳嗽、打喷嚏、解大便时疼痛加重，卧床休息后好转，至当地医院就诊，具体治疗过程不详，症状逐渐好转，于5月前无明显诱因出现左臀部疼痛，加重伴大腿根部放射痛，到医院就诊，行腰椎CT示：腰5骶1椎间盘突出，予止痛药、牵引、理疗和按摩后症状稍有好转，但长时间行走和站立后症状反复出现。近10余天症状加重，左小腿后侧感觉异常，左侧足底疼痛，偶尔出现左足趾疼痛，遂入我院治疗。 既往史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：正常步态，腰椎生理曲度正常，腰5骶1棘突旁肌肉紧张，腰5骶1棘突间和棘突旁无压痛，无叩击痛，双侧骶髂关节无压痛无叩击痛，双侧坐骨神经走行区无压痛，腰椎活动度：前屈40度，后伸30度，左侧屈30度，右侧屈30度，左右旋转30度。双下肢浅感觉正常，双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、踇长伸肌和小腿三头肌肌力5级，双下肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧髌、踝阵挛阴性，双侧巴氏征阴性，腹壁反射正常，提睾反射正常，双侧4字试验检查阴性，双侧托马斯试验阴性，左下肢直腿抬高试验40度阳性，右侧直腿抬高试验60度阳性，双侧股神经牵拉试验阴性。 辅助检查 1.腰椎平片示：腰椎退行性变，腰5骶1椎间盘病损。 2.腰椎CT示：1.L5/S1椎间盘脱出（左外侧型）并相应椎体层面椎管狭窄；2.L5/S1椎体边缘终板炎

诊断 处理

诊断：1.腰椎椎管狭窄，2.腰5骶1椎间盘突出症，3.腰5骶1终板炎 治疗：全麻下行“后路腰5骶1椎管减压、椎间盘摘除、椎间Cage植骨融合内固定术

”

随访 讨论

本病需与骶髂劳损、腰椎结核、椎管肿瘤等鉴别。 患者术后左下肢疼痛减轻，恢复良好。