腰椎间盘突出，椎管狭窄-医联

主诉病史

患者，女，46岁，以“腰腿疼痛活动受限4月余”入院，约4个月前患者无明显诱因腰部疼痛，伴左下肢放射痛，经休息、按摩后症状可明显缓解，上述症状反复发作，近日腰部疼痛加重，伴有左下肢抽痛，疼痛难以忍受，腰椎活动受限，行走困难，无其他不适。既往体健。

查体辅查

查体：腰4-骶1棘突间隙压痛（+），以腰5-骶1椎间隙为著，椎旁压痛（+），双侧骶棘肌紧张，脊柱纵向叩击痛（-），腰椎活动范围受限，又下肢肌肉肌力均为5级，针刺左小腿外侧及足背外侧皮肤触痛较左下肢减弱。双侧腱反射正常。双侧巴宾氏征（-）。下肢直腿抬高试验及加强试验（右-/左+），仰卧挺腹试验（+）。辅助检查：CT：腰椎顺列可，曲度变直，各椎体骨质未见明显异常，L5-S1椎间盘右后方突出，硬膜囊受压，L4-S1水平椎管狭窄，黄韧带肥厚，椎旁软组织未见明显异常信号影。

诊断处理

诊断：腰椎间盘突出，椎管狭窄处理：手术方式包括开窗,半椎板或全椎板切除减压术,部分病例行植骨内固定手术。重视腰椎间盘突出的同时有腰椎管狭窄并存的可能，双侧开窗减压+突出椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄疗效优。术前作好准确的定位，采用硬膜外麻醉，患者俯卧位，胸部及髂部以软枕垫高或俯卧于椎柱手术支架上，腹部稍悬空，以减少术中椎管内出血。

随访讨论

随访：患者有 1.8 年的随访，腰腿痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状明显改善。讨论：临床上有相当一部分腰腿痛的病人中，有腰椎间盘突出的同时合并有腰椎管狭窄，过去常常忽视了腰椎管狭窄在腰椎间盘突出中并存这一情况，而在手术时未作相应的腰椎管狭窄的处理，术后效果欠佳。现在随着认识上的提高以及影像学的发展，尤其是 CT及 MRI 的广泛应用，对本症的诊断已比较容易。术前的明确诊断及定位对手术的操作起指导性的意义，直接影响了手术后的疗效。