主诉 病史

患者，女性，38岁，发作性心悸6年余，加重1年，患者于6年前静息状态下自觉心悸，否认胸痛、头晕、呼吸困难、晕厥等症状，发作约持续数分钟，休息片刻后可自行缓解，发作前无明显事件诱因，当时未予以重视。至2011年2月患者自觉心悸症状加重，发作频繁，最长时间持续2小时，遂至当地医院就诊查动态心电图示：窦性心律、房性早搏（1527次），连发（1 18次）；短阵房速（178次）部分伴室内差异性传导；室性早搏（3次）连发（1次）。心脏超声示：左室偏大，左室舒张功能降低。患者5年前，至当地医院查动态心电图显示房早，房速，平均心率56次/分，房性早搏共1527个，短阵房性心动过速178阵，伴室内差传，室性早搏3个。开始自行口服稳心颗粒及运动后显好转。患者于2014年12月自觉心悸症状再次加重，于当地医院就诊动态心电图示：房性早搏（56次），连发（7次）。于2014年12月10日患者在拖地时突发明显心跳加快，程度较重，立即至外院就诊查EKG示：房颤。发病过程中，患者偶有头晕症状伴发，否认黑朦、晕厥、气促胸闷、呼吸困难。现为行射频消融术，拟心律失常收治入院。

查体 辅查

查体：专科检查：患者神清、气平，对答切题。 全身皮肤粘膜及巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，口唇无紫绀。颈软，颈静脉不充盈。两肺未及明显干湿性罗音。血压120/70mmHg，心界无扩大，HR68次/分，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未及。双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理略增多。 心超：左房内径42mm，LVEF：69%，超声心动图未见明显异常。 乳腺及其引流区淋巴结：双侧乳腺小叶增生，右乳结节，拟US-BI-RADS 3类，双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结。 颈部B超：左侧甲状腺结节样病灶，拟TI-RADS 3类，双侧甲状旁腺区未见明显异常， 双侧颈部未见明显异常淋巴结。

诊断 处理

诊断:阵发性心房纤颤 治疗:患者入院后完善血常规、肝肾功能、电解质、心肌蛋白、心电图、心超、肺静脉CTA等相关检查，查甲状腺功能示T3、T4、FT3、FT4均正常，促甲状腺素(TSH) 0.0722↓μIU/mL，甲状腺受体抗体(TRAb) 12.83↑IU/L ，左侧甲状腺结节样病灶，拟TI-RADS 3类 ，内分泌科会诊建议忌碘饮食，注意休息，避免剧烈活动，嘱患者每月随访甲功+TRAb，内分泌科门诊随访。予以倍他乐克减慢心律，排除手术禁忌症，完善术前准备，行房颤冷冻球囊消融术，术顺。

随访 讨论

注意营养和休息，避免劳累；注意监测心率，心内科及房颤专病门诊随访，定期复查心电图，24小时心电图，心脏超声等。如有心慌，胸闷等不适，请及时就诊；建议忌碘饮食，注意休息，避免剧烈活动，每月随访甲状腺功能、甲状腺受体抗体，每三月复查甲状腺B超，内分泌科门诊随访。