主诉 病史

患者，女性，62岁，反复心悸、胸闷9月余，患者自诉2015年3月份无明显诱因下出现心悸、胸闷不适，呈阵发性，无胸痛、胸骨后压榨感，无大汗淋漓、气促，无黑矇、晕厥，病后到当地医院就诊，心电图提示心房颤动，予口服美托洛尔缓释片治疗，仍有心悸、胸闷发作，2015年5月在我院门诊行冠脉CTA检查，提示左主干及左前降支近段弥漫性非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄，加用阿司匹林肠溶片 100mg qd，美百乐镇、万爽力治疗，2015年12月3日，心悸、胸闷症状再发，自行含服硝酸甘油1片，数分钟后突然出现黑曚、意识丧失、晕厥于地，无口吐白沫和牙关禁闭，无四肢抽搐和大小便失禁，约1分钟后自行清醒，醒后无肢体偏瘫等，遂到我院门诊，心电图检查提示心房颤动，予药物治疗后症状好转，院外继续服用上述药物治疗。2015年12月28日心悸、胸闷再发，发作时伴乏力、气促，到当地医院就诊，心电图提示心房颤动，后到我院行心脏彩超检查：左房内径41mm，左室舒张末期内径49mm，EF 66%，提示左房增大。并行动态心电图检查，提示：平均心率 63次/分，最慢心率49次/分，最快心率100次/分，房早 50次/24小时，房早未下传 1次/24小时，短阵房速 9阵/24小时。予服用达比加群酯 、美托洛尔缓释片、安博维 、万爽力、治疗，今门诊复诊，为行房颤消融术治疗拟“心房颤动”收入院。有30余年高血压病史，但血压仅轻度增高，收缩压未超过150mmHg，一直未予药物治疗，2015年初开始服用安博维降压治疗，血压控制尚可。有10年糖尿病病史，一直未治疗，自2015年开始服用二甲双胍降糖治疗，血糖控制可。

查体 辅查

查体：专科检查：血压 141/69mmHg，正力体型，神清，精神可，颈静脉无怒张， 肺无啰音，心界不大，心率 70/分，律齐，心音有力，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿，NS（-）。 辅助检查：血常规、大便常规、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多稍乱模糊，主动脉迂曲，胸椎侧弯。 颈超：双侧颈动脉血流参数未见明显异常。 食管吞钡检查：未见明显异常。 心脏食道超声：未见左房血栓形成。

诊断 处理

诊断:1、阵发性心房纤颤 2、高血压1级(极高危) 3、2型糖尿病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 治疗:患者入院后予完善血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、PT、BNP、心电图、胸片、心脏彩超、食道吞钡、肺静脉+左心房CTA等检查，予降压、降糖、抗凝治疗，排除手术禁忌，行房颤射频消融术治疗，手术顺利，术后持续心电监护未见房颤再发，血压平稳，术口愈合，术后口服可达龙治疗，并予抗凝治疗。

随访 讨论

低盐、低脂饮食，注意休息，防止受凉感冒和避免劳累。监测血压、心率，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、动态心电图、胸片、心脏彩超。定期心内科门诊复查，术后第1，3个月复查动态心电图。如有心悸、胸闷不适，立即行心电图检查，不适随诊。