主诉 病史

患者男性，54岁。 主诉：体检发现右肾占位1周。 现病史：1周前患者于当地医院体检时，查上腹部CT示：右肾上极约肾门水平见一圆形高密度影，其内密度不均，大小约4*3cm，边界欠清。提示：右肾上极占位，考虑肾癌可能性大。双肾结石，右肾小囊肿。肝囊肿。前列腺钙化。不伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。现为进一步诊治，就诊于我院，门诊以”右肾占位“收入我科。 患者自发病以来，精神、食纳、睡眠可，大小便无特殊，体重无明显改变。 既往史：3+年前于外院诊断高血压，未处理。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 上腹部CT示：右肾上极约肾门水平见一圆形高密度影，其内密度不均，大小约4*3cm，边界欠清。提示：右肾上极占位，考虑肾癌可能性大。双肾结石，右肾小囊肿。肝囊肿。前列腺钙化。

诊断 处理

诊断：1.右肾占位；2.高血压；3.右肾小囊肿；4.肝囊肿。 治疗：腹腔镜右肾部分切除术。 术中见：右肾上份偏腹侧直径约3.5cm实性占位性病变，RENAL评分7分，右肾及肿瘤与肾周脂肪粘连严重，小心分离后显露肿瘤，右肾动脉两支，阻断动脉15分钟，完整切除肿瘤，肿瘤剖面呈鱼肉状改变，包膜完整，送检。

随访 讨论

保留肾单位的手术包括肾剜除术、肾楔形切除术、肾部分切除术。肾剜除术能最大程度的保留肾单位，因其手术切除方式是沿着肿瘤包膜完整剜除肿瘤，尤其适用于内生性肿瘤。目前，我们常做的肾部分切除术其实是肾楔形切除术，即楔形切除术肿瘤，在表面时保留与肿瘤一定距离切除肿瘤，但到最深面时紧贴肿瘤包膜切除肿瘤。而肾部分切除术指的是整个手术过程中均与肿瘤保持一定距离切除肿瘤。