主诉 病史

患者男性，66岁，因“体检发现左肾占位1月”入院。 1月前患者体检发现左肾占位，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、腰痛。于外院就诊，查泌尿系彩超示：左肾实性占位，肿瘤？行腹部增强CT示：左肾前外份占位性病变。为求进一步诊治，收入我科。 既往有痛风病史5年，未予规范治疗。10年前行左侧腹股沟疝修补术，3年前再次行左侧腹股沟疝修补术。

查体 辅查

泌尿系彩超示：左肾实性占位，肿瘤？ 腹部增强CT示：左肾前外份占位性病变。

诊断 处理

诊断：左肾占位，肿瘤？ 治疗：全麻下行腹腔镜左肾部分切除术。 术中见：肾周中度粘连，肿块位于左肾中极前外份，靠近肾窦，大小约3*3cm，呈实性，质软，与周围组织分界较清，剖视呈黄白色鱼肉状。

随访 讨论

患者术后恢复良好。 患者左肾占位位于中极前外侧，呈内生性，靠近肾窦，CT上与肾动脉一分支关系紧密。保留肾单位的肾部分切除术难度较大，术前与患者及家属积极沟通，患者及家属同意保留肾单位的肾部分切除术，必要时行根治性肾切除术。术中肿物突出肾脏不明显，位于肾脏腹外侧，靠近肾窦。切除肿物过程中打开了肾窦静脉，打开了肾集合系统，可见一支肾动脉分支入肿瘤。结扎动脉分支，缝合集合系统，缝补肾窦静脉，缝合肾实质。热缺血时间约39分钟。 大家认为是否应该保留肾单位呢？长时间的热缺血后，保留的肾单位还能残余多少呢？