主诉 病史

患者女性，48岁。 主诉：体检发现左肾肿物2+周 现病史：患者2+周前于当地医院体检行泌尿系彩超示：左肾肿物。无血尿、腰痛，无尿频、尿急、尿痛。进一步查腹部增强CT示：左肾不均匀肿块影，考虑左肾透明细胞癌可能，并左肾周间隙受侵可能；左肾实质受压，左肾静脉、左侧卵巢静脉迂曲，左侧附件区环形强化结节，性质？宫腔少量积液。现为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“左肾肿物”收入我科。 自发病以来，患者精神、食纳、睡眠可，小便如上所述，大便如常，体重无明显变化。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 泌尿系彩超示：左肾肿物。 腹部增强CT示：左肾不均匀肿块影，考虑左肾透明细胞癌可能，并左肾周间隙受侵可能；左肾实质受压，左肾静脉、左侧卵巢静脉迂曲，左侧附件区环形强化结节，性质？宫腔少量积液。

诊断 处理

诊断：左肾占位。 治疗：腹腔镜左肾根治切除术。 术中见：左肾中上份可见肾脏肿物，大小约9*8*8cm，内生性生长，未见明显的肿瘤突破肾周筋膜。

随访 讨论

随着体检的普及，越来越多的偶然发现的肾癌患者被体检查出，有的肿瘤比较小，甚至难以诊断。该患者因体检偶然发现，临床分期T2a。从治疗策略来说，首选根治性切除。患者肿瘤较大，外生性生长也不明显，残余正常肾组织也相对较少，肾部分切除几乎不可能。本来术前给患者安排了SPECT肾现象，但因预约时间太久，取消了。对于该患者来说，即便对侧肾功能不好，左肾也该切除，SPECT肾显像结果并不影响治疗策略。