主诉 病史

男，54，体检发现右侧肾脏占位1月。 既往：患者既往有高血压病史2年，最高血压180/110mmHg，平时服用降压药不详，血压控制在110/70mmHg。有糖尿病病史14年，胰岛素皮下注射控制血糖。否认高脂血症。

查体 辅查

查体：BP 96/66mmHg，神志清，呼吸均匀，无贫血貌，双肺听诊呼吸音清，双肺未及湿啰音。心浊音界大致正常，心率120次/分，律齐，P2=A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无腹部压痛。双下肢无水肿。 泌尿系统常规超声： 右肾中部探及混合回声区，向肾外隆起,大小63mm× 57mm，边界清楚,未见明显包膜回声，CDFI示：内部见少许血流信号。右肾活动度佳。 左肾中上部探及无回声区，大小 53mm× 47mm，内无分隔光带。内部未见明显血流信号。 双侧输尿管未见明显扩张。 膀胱未见明显结石及肿块回声。 结论： 1.右肾囊实混合性肿瘤，提示肾Ca； 2.左肾囊肿 3.双侧输尿管未见扩张 4.膀胱未见明显异常" 放免DPC（同位素）检验报告：前列腺特异抗原 1.330 ng/mL ，游离前列腺抗原 0.232 ng/mL ，fPSA/PSA 0.174 CT报告检查报告：1.双侧肾动脉CTA未见明显异常。2.右肾肿块，考虑肾癌可能大；左肾囊肿。 普放报告检查报告：右肾下盏显影稍浅、肾盂轻度受压向上移位，考虑为受压改变所致，请结合临床及其他检查。

诊断 处理

入院后，完善相关检查后，手术，术中见右肾下极局部隆起约5CM*5CM。游离右肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。 距肿瘤边缘1CM楔形切除左肾上极,标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约5CM×5CM,包膜完整。 病理结果：（右肾）透明细胞癌II级，癌侵及肾盂粘膜下，侵及被膜但未穿透被膜，输尿管切缘未见癌浸润。 肿瘤组织免疫酶标记结果：CK+、Vim+、CK7灶+、CK20-、Villin+、Ki67 5%+、P504S+。 大体检查： 肾脏切除标本，大小11*7*4cm，脂肪囊大部分已剥除。输尿管残端长6cm。肾实质内见金黄色肿块，伴局部出血囊性变，肿块大小6*4*4cm，边界清晰，局部略向肾脏外凸出。

随访 讨论

肾透明细胞癌概况： 吸烟和肥胖为肾细胞癌的危险因素。肾癌有一些为遗传类型，最常见为 von Hippel-Lindau 病（VHL），是由 VHL 基因突变引起的透明细胞癌。 2.治疗原则： 外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。 对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗，这类治疗后肿瘤的复发率略高于保留肾单位手术，总体疗效与保留肾单位手术相近。 对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用，这是一种姑息性治疗方法。 晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。 中、高剂量干扰素-α或高剂量白介素-2对低、中危转移性肾透明细胞癌患者有效，有效率约为15%。