主诉 病史

主诉：呕血、黑便3天 病史：中年男性患者，急性起病。既往有慢性乙肝病史。3天前无明显诱因出现呕血，为咖啡样胃内容物，伴有暗红色血块，量约500g，随后出现黑便，为柏油样变，量约500g，伴有乏力，头晕，无腹痛腹胀，无恶心哦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，现为治疗入院。

查体 辅查

查体：贫血貌，神志清醒，对答切题，计算力正常，定向力正常，皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，未见瘀点或瘀斑。心肺查体无特殊。腹部外形平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，Murphy（-）。脾肋下6cm，质软，边界光滑，无压痛。肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-）。肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。 辅助检查：1.食管重度静脉曲张（Li＋Lm，F3，CB，RC＋）；2.胃底重度静脉曲张（Lg－C，F3，CB，RC＋） ；3.门脉高压性胃病。 

诊断 处理

诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期           肝硬化伴食管静脉曲张 重度，套扎术后           肝硬化伴重度胃底静脉曲张           门脉高压性胃肠病   治疗：结合患者病情，考虑为乙肝肝硬化导致，予以止血、补液、抑酸、降门压，并行食管静脉曲张套扎术。

随访 讨论

该患者为肝硬化食管静脉曲张破裂出血引起，在治疗上积极予以内镜治疗，病情好转，一月后复查胃镜。