病毒性心肌炎-医联

主诉病史

患儿，女，10岁，以“胸闷1月余，伴间断呼吸困难1周”为主诉入院现病史：1月前患儿无明显诱因出现胸闷症状，无心前区疼痛，无眩晕，无发热，无咳嗽、痰鸣，无喘息，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍，未行特殊处理。近1周来患儿间断出现呼吸困难症状，无口唇紫绀，至当地诊所给予口服“头孢氨苄、氨茶碱片、甘草片、氯苯那敏片”等药物治疗，效差，上述症状未见好转。今日为进一步诊治来我院就诊，门诊以“病毒性心肌炎”收住院。患病来，神志清，精神、饮食、睡眠差，大、小便正常

查体辅查

入院查体：T：36.5℃;P:101次/分;R:30次/分;Wt:42.0Kg。牙龈正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺情况正常。胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位置位于左第五肋间锁骨中线上，无震颤，心界大小正常，心率101次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双侧大腿肌肉压痛明显辅助检查：心肌酶：肌酸激酶 112 U/L;肌酸酶同功酶 25 U/L;乳酸脱氢酶 237 U/L;a-羟丁酸 225 U/L;肌钙蛋白I 0.18 ng/mL;缺铁修饰白蛋白 52.5 U/ml，提示心肌炎性损伤查血糖提示：葡萄糖 6.21 mmol/L;果糖胺 2.01 mmol/L 查血常规提示：白细胞 7.66 10^9/L;淋巴细胞比率 38.0 %;单核细胞比率 3.7 %;中性细胞比率 56.0 %;嗜酸性粒细胞比率 2.2 %;嗜碱性粒细胞比率 0.1 %;淋巴细胞数 2.91 10^9/L;单核细胞 0.28 10^9/L;中性细胞数 4.29 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0.17 10^9/L;嗜碱性粒细胞 0.01 10^9/L;红细胞 4.31 10^12/L;血红蛋白 129 g/L;红细胞压积 37.3 %;血小板 207 10^9/L;C-反应蛋白 0.5 mg/L 查肝功能提示：谷丙转氨酶 15.0 U/L;谷草转氨酶 22 U/L;碱性磷酸酶 259 U/L;谷氨酰氨转移酶 13 U/L;总蛋白 64.1 g/L;白蛋白 40.6 g/L;球蛋白 23.5 g/L;白球比 1.7;总胆红素 14.7 umol/L;直接胆红素 3.6 umol/L;间接胆红素 11.1 umol/L;总胆汁酸 4.5 umol/L;胆碱酯酶 4502.0 U/L;前白蛋白 20 mg/dL。查抗链球菌溶血素O 6.0 IU/ML。查尿、粪常规均提示正常血沉 4 mm/h

诊断处理

诊断：病毒性心肌炎治疗：①营养心肌治疗：给予磷酸肌酸营养心肌 ②对症治疗：补充维生素、给予美洛西林、阿奇霉素抗感染 ③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染，