主诉 病史

患者男，78岁。因“ 声音嘶哑1年余”入院。 该患缘于1年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性加重，无呼吸困难，无吞咽痛及咽部异物感。于我院门诊诊治，查电子喉镜示：左侧声带前中份水肿突出新生物，给予取检病理：左侧声带鳞状上皮增生，有不全角化，局部伴有中-重度不典型增生，局部上皮下见少量慢性炎细胞浸润。

查体 辅查

电子鼻咽镜：左侧声带前中1/3交界处突出粉红色新生物，表面附有白斑。双侧披裂运动良，闭合差。 喉部CT+肺部CT：两肺上叶继发性肺结核。支气管炎合并感染，建议治疗后复查。左肺下叶陈旧索条。纵隔淋巴结增大。两侧声门欠对称，双侧颈部见多发小结节状软组织密度影。 冠脉CTA结果回示：冠状动脉分布呈右优势型，左、右冠状动脉起源未见异常。 左冠状动脉干及左前降支近中段管壁可见多发钙化、非钙化及混合斑块形成，最狭窄处管腔狭窄率约为80-90%；中段局部管腔似不连续，远端显影浅淡。钝缘支近段可见非钙化斑块形成，管腔狭窄率约为50%-60%。右冠状动脉全程可见多发钙化、非钙化及混合斑块形成，最狭窄处管腔狭窄率约为80%-90%。左回旋支管腔显影清晰，未见明显狭窄及充盈缺损。 诊断提示： 冠状动脉粥样硬化。

诊断 处理

诊断：喉肿物、冠心病、缺血性心脏病，心功能Ⅰ级。目前病变较局限，治疗方案首选手术， 遂行全麻下支撑喉镜下显微镜下CO2激光下行左侧声带及肿物，右声带息肉切除术.。术后常规病理示：（左侧声带）送检横纹肌组织未见被覆上皮，纤维组织增生，并见少量异型细胞巢，形态符合中分化鳞状细胞癌，（右侧声带）息肉。

随访 讨论

患者诊断明确，治疗方案首选手术，但患者年纪较大，基础疾病较多，冠脉病变严重，术后容易心肌梗死，肺栓塞、肺炎，发热，评估多方因素后，选择了手术治疗，效果佳。