主诉 病史

患者，女，47岁，因“反复发作性肢体麻木无力30年，视力模糊5月”入院，患者如30年前无明显诱因出现肢体乏力，行走不稳，当地医院就诊后予以激素治疗后症状缓解，12年前上述症状再次发作，诊断为“多发性硬化”激素治疗后好转，9年前再次发作，症状好转后予以干扰素预防治疗1年，之后虽有反复但程度较轻。5月前下飞机突发双眼视物模糊，并出现肢体无力，记忆力下降，期间大便失禁2次。发病以来精神睡眠可，体重无明显变化。 既往体健。

查体 辅查

查体：反应迟钝，计算力下降，双眼视物模糊，视敏度0.1。双膝踝反射阳性，轮替试验，闭目难立症阳性。改良Barthel85分，MMSE21分，Berg量表50分。 头颅MRI示双侧脑室旁可见多斑片状长T1T2信号灶。

诊断 处理

诊断：多发性硬化（缓解复发型）          视力障碍          认知障碍          平衡障碍          尿失禁 治疗：予以甲强龙冲击治疗5天，保护胃粘膜，补钙等对症治疗。予以认知行为训练，平衡训练，针灸改善肌肉功能。予以膀胱卫生宣教，直肠管理指导。病情稳定后神经科予以干扰素治疗。

随访 讨论

80%的多发性硬化为缓解复发型，有明确的复发缓解的过程。有20%的患者为原发进展病程，在疾病初次发作时就出现不可逆的神经功能缺损，并不断积累。神经功能缺损导致常见的功能障碍表现为行走困难，认知障碍，可以伴有疲劳，痉挛，疼痛及日常生活能力的下降，康复治疗要针对相关功能缺损进行治疗。