主诉 病史

主诉：左下肢无力2月余，加重伴小便困难1天 现病史：患者于2013年12月上旬无明显诱因下出现左侧乳头-肚脐水平前胸、后背麻木，乳头以下汗出减少，肢体活动正常，局部无疱疹，大小便正常，未予重视。约半月后某天上楼梯时出现双下肢无力，坐在地上，约1小时后症状消失，行走自如。2月4日左右出现左侧肢体无力，伴有左下肢、右下肢、右胸部麻木感，尚可行走，无力逐渐加重。约2月18日出现左侧肢体无力加重，需轮椅代步，左下肢出现“抽筋”，左小腿肌肉僵硬，同时伴有右下肢异样感（“如被泼辣椒油”）。2月20日外院行MR检查提示“颈胸段脊髓病变，考虑肿瘤可能性大：星型细胞瘤可能”，腰穿检查提示“脑脊液蛋白458mg/L，脑脊液细胞总数16×106/L”，诊断为“颈胸脊髓病变：炎症？”，住院期间出现排便、排尿困难，左侧肛周感觉减退，经予激素冲击及营养神经治疗症状无明显好转。出院后至不正规“小诊所”治疗，肢体无力逐渐好转，可独立行走，但仍有发作性左下肢出现“抽筋”、左小腿肌肉僵硬、右下肢异样感，持续十几秒自行缓解，于3月31日至4月16日在我院神经内科住院，完善相关检查后诊断为“脊髓炎”，予营养神经、降低肌张力、止痛等处理，左下肢痉挛缓解、左下肢无力减轻，可独立行走，行走时左下肢拖步，仍有左胸背部及双下肢麻木

查体 辅查

查体：BP 135/85mmHg P 82次/分。颅神经检查阴性。双上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左下肢肌力近端2-级、远端3级。双下肢肌张力稍增高。双下肢皮温降低。T3水平以下皮肤干燥。T3水平以下痛觉减退，右侧腹股沟以下痛觉消失。腹壁反射、提睾反射、提肛反射消失。双上肢腱反射（++），右下肢腱反射（+），左下肢腱反射（+++）。双侧巴氏征阳性。皮肤划痕试验：划痕后左侧躯干部皮肤白色条纹持续时间超过五分钟。 辅助检查：14-2-22外院MR提示颈胸段脊髓病变，考虑肿瘤可能性大：星形细胞瘤可能，请结合临床；轻度胸椎骨质增生。肝胆胰脾B超正常。脑脊液蛋白458mg/L、氯化物117.2mmol/L。14-3-27我院胸椎MR检查提示T2-T5水平脊髓内病变治疗后复查，与外院2014-2-18MR片对比，病变较前有所改善，考虑为脊髓炎可能性大。

诊断 处理

诊断：多发性硬化。 治疗： 予甲泼尼龙冲击、丙种球蛋白静滴、B族维生素营养神经、补钙、补钾等处理。

随访 讨论

随访：经治疗后，患者左下肢无力情况好转，可扶行，仍有发作性左下肢痉挛，肢体及胸腹麻木感较前减轻，可自解大小便。 讨论： 多发性硬化是常见的慢性神经系统疾病，约50%的患者在发病后15年后不能独立行走，现有的治疗均不能延缓疾病的进程。近年来，随着对MS致病机制认识的不断深入，神经病理学、神经影象学的发展，对MS的治疗也发生了巨大的变化。国外进行了大型的临床药物实验，目前应用较多的药物是利鲁唑，皮质醇和白蛋白。