主诉 病史

患者，女性，63岁 主诉：乏力、纳差、呕吐3周 现病史：患者于3周前无明显诱因下出现乏力、纳差伴呕吐，当时伴有发热，体温达38度，未予治疗，后体温自行下降，后至我院门诊就诊结果示：生化：ALT768u/l，AST798u/l，总胆红素185.4umol/l，ALP139u/l，γ-GT348u/l，白蛋白37g/l，考虑诊断为肝功能异常，追问病史，患者半年前因胸闷气促至当地医院中医门诊就诊，予中药调理，一直服用至今，考虑为药物性肝损，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，大便正常，小便尿色加深，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤黄染，巩膜黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，未见明显静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：药物性肝损 鉴别诊断：1、酒精性肝病 2、自身免疫性肝病 治疗：1、注意休息，软食， 停用中药 2、完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、DIC、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、腹部超声等检查， 3、予护肝退黄利胆护胃等对症治疗，密切观察病情变化。 4、 必要时行肝脏穿刺活检明确肝损原因。

随访 讨论

注意随访肝肾功能、腹部超声。