主诉 病史

患者，女性，24岁 主诉：乏力、食欲下降半月余 现病史：患者于半月前无明显诱因下出现乏力、纳差，伴恶心呕吐、胃痛反酸、无厌油，无寒战发热等不适，至当地医院就诊结果示：生化：ALT875u/l，AST660u/l，TBA139.4umol/l，予保肝降酶祛黄治疗后好转不明显，后至我院就诊，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 追问病史，患者于四年前怀孕时发现乙肝小三阳，一直未予治疗，无饮酒史，无食用海鲜类食物史。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），Murhy征（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：慢性乙型病毒肝炎 鉴别诊断：1、酒精性肝病 2、自身免疫性肝病 治疗：注意休息，软食，完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、乙肝病毒定量、腹部CT等检查。予思美泰、阿拓莫兰、苦黄、复方甘草酸苷护肝退黄利胆、奥美拉唑护胃等对症治疗，密切观察病情变化，必要时肝穿明确肝损原因。

随访 讨论

注意随访肝功能、乙肝两对半、腹部超声等。