主诉 病史

女，65岁，头晕伴左侧听力下降2年余  患者2年前无明显诱因下出现头晕，伴有左侧耳鸣，随后症状逐步加重，左侧听力下降较明显，目前左侧听力基本消失，患者无眩晕，无头痛及恶心、呕吐，无吞咽困难及声嘶，双下肢平衡感正常，患者为诊疗，来我院门诊就诊，门诊头颅MRI增强示：左侧CPA区占位，考虑听神经瘤，头颅CT示：左侧内听道扩大。患者为进一步手术治疗，门诊拟“左侧听神经瘤”收治入院。 患者自起病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，体重未见明显减轻。

查体 辅查

神志清，对答切题，体检配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，无鼻唇沟变浅，左侧耳鸣，听力消失，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出

诊断 处理

左侧听神经瘤 颅底肿瘤切除术

随访 讨论

1.患者取仰卧位，气静全麻后，先予以头架固定头部，头右偏，乳突最高点，标记左侧枕下乙状窦后入路切口线。常规消毒铺巾。 2.于左侧耳后取直切口切开皮肤约10cm，头皮夹固定皮肤。电刀剥离骨膜后，悬吊固定皮瓣肌肉。注意止血。 3.电钻铣刀切取骨瓣后，四周骨蜡封闭，硬膜外填塞明胶海绵后悬吊。尖头刀切开硬膜并悬吊，暴露脑组织。 4.显微镜下探查病变组织，病变与正常组织无明显粘连。逐步将其分离并取出，术中颅神经监测，显示面神经传导正常，对后组颅神经及脑干无明显骚扰，切缘覆盖止血纱布后，外敷人工脑膜，严密缝合硬膜。 5.归还骨瓣，颅骨及连接片锁固定。分层缝合皮肤组织后，术毕。术中出血约200ml，未输血。安返病房。