主诉 病史

男，49岁，左侧耳鸣、听力下降两月 患者两月前无明显诱因下出现左侧持续性耳鸣，伴左侧听力下降，阵发性头晕，颈项部不适，否认晕厥、面瘫、面痛、声嘶、吞咽困难等。当地医院就诊，行头颅MRI示左侧桥小脑角占位。头颅CT示左侧内听道扩大。现患者来我院就诊，我科诊断为左侧桥小脑角肿瘤，拟行进一步诊疗收治入院。

查体 辅查

神志清，精神可，对答切题，双瞳等大，光反（++），左侧听力粗测减退，颈软，克布氏征阴性，四肢肌张力对称正常，双侧病理征未引出

诊断 处理

左侧听神经瘤 颅底肿瘤切除术

随访 讨论

术中所见：患者左侧枕下入路，颅压正常。经天幕下小脑岩裂暴露桥小脑角，见岩静脉呈2分支汇流小脑皮层及脑干血流，回流至岩上窦，周围蛛网膜未见明显增厚见较多纤维连系；见内听口处半圆形肿瘤自内听道向外膨出，直径约1cm，见内听道扩大，内含肿瘤，包裹前庭蜗神经。 手术步骤： -患者全麻达成，右侧卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾； -取左侧耳后发际内纵形皮肤切口，暴露枕下，40mm骨窗形成，切开硬膜，脑池释放脑脊液； -沿岩裂进入术区分离岩静脉及其周围蛛网膜，所见如上述； -保留岩静脉，予分块切除内听道外肿瘤； -磨除内听道骨质，所见如上述，神经监测下分块切除肿瘤，保留面神经； -手术野满意止血，缝合硬膜缺损、钛网螺钉修复颅骨； -分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，术毕。 -术中出血200cc，未输血。