主诉 病史

患者，女性，52岁，因“体检发现子宫肌瘤1年余，进行性增大”2017-05-05入院，1-0-1-1，16岁 月经规律，4-6/28-30，量中，痛经（+），LMP：2017-04-15。2015-10患者于体检时发现子宫肌瘤，大小约3mm(报告未见），当时月经量无增多，无痛经，无白带增多，无尿频尿急，下腹坠胀感，当时未予以特殊处理，嘱随访。2016-10复查B超，肌瘤大小约5mm（报告未见）。2017-04-24患者于外院复查B超示：子宫多发肌瘤（前后壁见2-3枚低回声光团，大者60*65mm），左附件小囊肿（22*24mm）。考虑子宫肌瘤较前明显增大，故建议进一步手术治疗。病程中，患者无腹痛腹胀，无经量增多，无白带增多，无尿频尿急，无肛门坠胀感。现为进一步治疗，门诊拟“盆腔肿物（子宫多发肌瘤，左附件囊肿可能）”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显改变。1-0-1-1，16岁 月经规律，4-6/28-30，量中，痛经（+），LMP：2017-04-15。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：中糜，下唇略肥大，触血（-）；宫体：前位，如孕4月大小，以横向增大明显，压痛（-）；双附件：（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 妇科B超：内膜双侧厚：9 。 子宫体范围：长 97 ， 厚 73 ， 宽 110 。 前壁低回声区79*62*74；宫底后壁低回声区直径30；后壁下段低回声区41*35*34；右后壁下段低回声区直径17；左后壁低回声区直径19；诊断意见：多发性子宫肌瘤。

诊断 处理

诊断:子宫平滑肌瘤(多发性) 治疗:患者入院后完善各项检查，于2017-05-07行全子宫切除术+双附件切除+阴道残端悬吊术，术中探查见子宫增大如孕4月大小，前壁突出一肌壁间肌瘤8*8*7cm，后壁突出一肌壁间肌瘤7*5*5cm，由2枚肌瘤融合而成，右后壁见一浆膜下肌瘤直径1cm，与周围组织无粘连。双侧卵巢、输卵管外观正常。沿宫颈环行切下子宫及双侧附件。术顺安返。术后病理示：“全子宫+双附件切除标本”：多发性子宫平滑肌瘤（肌壁间型及浆膜下型）；分泌期子宫内膜；慢性宫颈炎；左卵巢、右卵巢白体形成；左输卵管、右输卵管未见异常。术后给予抗炎补液补铁支持治疗。

随访 讨论

注意休息和营养，禁盆浴及房事及阴道超声3个月。定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月，阴道出血多随时就诊。